肝硬化与脂肪肝在CT上的区别主要表现为以下几点：
1.密度不同：肝硬化的肝组织密度较高，而脂肪肝的肝组织密度较低。
2.形态不同：肝硬化的肝脏形态不规则，表面凹凸不平，而脂肪肝的肝脏形态正常。
3.血管分布不同：肝硬化的肝血管分布不均匀，而脂肪肝的肝血管分布正常。
4.肝脏大小不同：肝硬化的肝脏通常较小，而脂肪肝的肝脏大小正常或稍大。
这些区别的原因主要与肝硬化和脂肪肝的病理机制有关。肝硬化是由于长期肝脏疾病导致肝细胞坏死和纤维化，使得肝脏组织密度增加、形态不规则。而脂肪肝则是由于肝脏脂肪代谢紊乱导致脂肪在肝脏内积聚，使得肝脏组织密度降低、形态正常。此外，肝硬化和脂肪肝的病理过程也会影响肝血管分布和肝脏大小。