鼻窦炎里有脓不一定必须手术，具体情况需要根据病情严重程度和治疗效果来决定。以下是可能需要手术的情况：
1. 治疗无效：如果经过充分的药物治疗后仍然有脓液积聚，可能需要手术清除。
2. 鼻窦炎严重：如果鼻窦炎严重并且影响到生活质量，比如频繁头痛、面部疼痛、鼻塞等，可能需要手术。
3. 鼻窦炎并发症：如果鼻窦炎并发症，比如脑膜炎、眼眶炎等，可能需要手术治疗。
手术的原因是为了清除鼻窦内的脓液和炎症，减轻症状和预防并发症。手术方式包括内窥镜手术和传统手术，根据病情和医生建议选择合适的手术方式。
