急性心肌梗塞有哪些典型的临床特

心梗的病理变化是冠状动脉粥样硬化偶尔是动脉栓塞痉挛炎症等.绝大多数是由于不稳定的粥样斑块突然破裂出血栓塞冠状动脉而引起的.关于症状方面有多样性有一部分患者发生心梗之前会有乏力胸部不适活动时气急烦躁心悸等心绞痛的前驱症状.发作时最常见的症状是疼痛.多发生于清晨胸前区疼痛常伴有出汗烦躁不安恐惧濒死感.少数可以无疼痛直接就是休克或者心衰.还有少数患者还会有腹部或者肩背部疼痛易误诊.疼痛剧烈时常有恶心呕吐上腹胀痛.与迷走神经坏死有关.还有体温也会升高低血压休克心律失常.若是心绞痛阶段可以服用硝酸甘油舌下含服可以有效缓解疼痛.可是如果已经是心梗了这些药酒没有很好的效果了如果明确是心梗可以先用吗啡等快速缓解疼痛然后采取溶栓或者支架置入等再灌注的方法解除根本的病症.因为发生心梗的诱因有清晨交感神经兴奋；饱食后重体力活后情绪激动后血压急升用力大便手术等所以平时这些方面要注意预防.还有根据蹭的机制有一些常规服用的药物需要长期用的：抗血绣聚集药ACEI类抗心绞痛的药如有高血压控制好高血压降脂治疗如有糖尿病治疗控制吸烟饮酒饮食宜清淡适当的运动如散步太极.这是个终身需要注意的疾病所以你们家人要长期注意.

指导意见：心肌梗塞家庭防治措施心肌梗塞心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血液中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死发生急性心肌梗塞的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失尝休克和心力衰竭属冠心病的严重类型心肌梗塞的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致而情绪上的危机、营养过剩的一餐、或运动过度及举重等因素也可能诱发潜在的病源按照病因、病理、心电图和临床症状等不同心肌梗塞可分为各种不同的类型除上述共有的表现外各有其特殊性●急性心肌梗塞急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出典型的病史是出现严重而持久的胸痛有时病史不典型疼痛可以轻微甚或没有可以主要为其他症状心电图的肯定性改变是出现异尝持久的Q波或Qs波以及持续一天以上的演进性损伤电流当心电图出现这些肯定性变化时仅凭心电图即可作出诊断血清酶的肯定性改变和不肯定性改变如是出现肯定性心电图改变或肯定性酶学变化即可诊断为明确的急性心肌梗塞当序
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(1)急性期：为发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动(包括进食)皆需专人护理。起病后1～3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。补液总量约1000～1500毫升/24小时，分 5～6次喂服。每天热量500～800千卡为宜。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般建议低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗塞发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。因此，必须根据病情适当予以调整。此外，对于不能口服的患者或者根据病情需要，尚可补充胃肠外营养。对急性心肌梗塞的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，故食物必须细软易消化。
　　　(2)缓解期：发病4天～4周内。随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少量多餐。急性后期总热能可增加至4200～5040千焦(1000～1200千卡)。膳食宜清淡、富有营养且易消化。
　　　允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热

急性心肌梗塞是冠心病的一种危重表现，特别是在发病后的24小时内，死亡率最高，约有1／3—1／2的心肌梗塞患者在住院前死亡。若能及早发现梗塞前先兆症状并予以处理，至少可避免梗塞发生或使梗塞范围缩小。
　　　心肌硬塞常见的诱发因素情绪激动；劳累过度；饱餐，尤其是进食脂肪过多的食物太多，造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓；大手术。此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等，也可使冠心病患者诱发心肌梗塞。
　　　急性心肌梗塞常见的先兆症状①心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安；⑦胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短；③突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状；④有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规 整脉，此症状可反复频繁出现；③疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状；⑥无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左 侧肩肿部酸痛。
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一、疼痛当急性心肌梗塞发生时，最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，多在半小时以上，可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。
　　　二、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也较多见，重症者可发生呃逆。
　　　三、全身症状一般在疼痛发生后24～48小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
　　　四、心律失常在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95%的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
　　　五、低血压和休克疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa(80mmHg)，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)，反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。

治疗原则：
　　　1、一般治疗：休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；
　　　2、防治心律失常和心功能不全；
　　　3、有栓塞史者作抗凝治疗；
　　　4、有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液；
　　　5、严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植；
　　　6、对症、支持治疗。
　　　由于病因未明，预防较困难。在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗，有实际意义。治疗主要针对临床表现
　　　1.休息及避免劳累必须十分强调，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。
　　　2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，由于心肌损坏较广泛，详地黄类、利尿药有益，在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，此时，需用袢利尿药，如：呋塞米。扩血管药，如：血管紧张素转换酶抑制剂也有用，用时须从小剂量开始，注意避免低血压。
　　　近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效，其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗塞后，β受体密

无Q波性心肌梗塞(简称NQMI)是根据心电图上不出现病理性Q波，只表现为STT改变、血清心肌酶学升高和典型的特征性胸痛的急性心肌梗塞。过去曾称之为“心内膜下心肌梗塞”或“ 非透壁性心肌梗塞”，但研究表明，出现Q波的心肌梗塞在病理上可以是透壁型或非透壁的，因此，NQMI仅是根据心电图表现的一种分类方法。对无Q波梗塞者死后立即研究发现，其血管完全阻塞的发生率低于Q波梗塞者。在无Q波梗塞患者，血管造影研究发现与梗塞有关的动脉完全阻塞率较低。一般说来，NQMI的梗塞范围较小，心肌梗塞较轻，故首次发作时较少出现低血压或严重心力衰竭。也就是说，NQMI无论临床表现或并发症均较少较轻，近期死亡率和再梗塞率也较低，但远期复发性心绞痛和再梗塞率较高。大量临床资料表明，NQMI是不稳定的，虽其急性期的预后比Q波MI的预后略好，但其远期预后较差。故NQMI治疗的重点是梗塞后早期积极预防再梗塞的发生，以降低近期和远期死亡率。

心肌梗塞是指心肌持久严重的缺血性坏死，临床上认为它是在冠状动脉粥祥硬化的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或完全中断，少数可有冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、畸形等。心肌梗塞病人在发生前多有先兆，表现为数日内胸部不适、胸闷或心绞痛发作频繁．性质加重，持续时间延长，表现为剧烈胸痛，性质和部位与心绞痛相似，但更剧烈且持续不能缓解。冠状动脉发生急性堵塞，引起局部心肌坏死，称急性心肌梗塞。急性心肌梗塞的临床表现：多致病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病急骤，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，且大汗淋漓。有时疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表现有恶心、呕吐、腹泻等症状。疼痛严重，用硝酸甘油不能使其缓解，需用吗啡或杜冷丁才能制止疼痛。心电图出现异常的持久的Q波或QS波及持续一天以上的渐进性的损伤电流。血清酶(肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶)和肌红蛋白均增高。

心肌梗塞的发生是出于冠状动脉的强烈痉挛或闭塞, 引起心肌严重而持久的缺血或坏死的结果．发作起来表现剧烈胸痛, 心前区刺痛, 持续数小时, 面色苍白、焦虑不安, 全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓, 脉搏细而快, 节律不齐．心肌梗塞一旦发生, 将会严重威肋病人的生命．那么怎样事先就能知道会出现心肌梗塞呢？这种病的发病突然, 但也与其他事情一样, 必然有一个过程, 我们认识这个过程的特点, 就可以预防心肌梗塞发生．心肌梗塞在发病前有时有诱发因素, 比如负重劳累、强烈精神刺激、暴饮暴食、饮酒、吸烟、寒冷刺激等, 有了这些不利因素, 心脏负荷加大, 冠状动脉的血流量不能随之相应增加, 则心肌处于缺血状态, 从而导致心肌梗塞的发作．一般在发作之前有三种征兆:

（1） 在近一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重或突然严重的心绞痛发作。
　　　
　　（2） 原有的心绞痛性质改变（加频、变剧、持续时间延长），或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
　　　
　　（3） 心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。
　　　
　　（4） 心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因。
　　（5） 心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。
　　　
　　（6） 以往身体健康，突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。
　　　
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　　（7） 中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。
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1.约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，突然出现长时间心绞痛。
　　2.疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；
　　3.全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；
　　4.心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

病情分析： 心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,
　　意见建议：缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.按照病因,病理,心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性.
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1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛.
　　2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。
　　3.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。

建议：　心肌梗塞是供应心脏本身营养的冠状动脉血管发生了堵塞、造成供血急剧减少或中断心肌梗塞作为严重威胁中老年人降和生命的常见病、基本病因是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉内皮功能障碍、高血脂症等这些因素都能造成血管持续痉挛、管腔内血栓形成、从而导致冠状动脉完全闭塞、使心肌严重而持久地失去营养、发生坏死
　　　猝死是指平时貌似降的人、因潜在的自然疾病突然发作或恶化、而发生的急骤死亡更准确的来说则是器官不堪负荷而身亡的、都称之为猝死心室纤颤是最严重的心律失尝是冠心病患者、特别是急性心肌梗塞患者猝死的最常见原因
　　　室颤是心脏停搏的常见类型之�