地高辛(洋地黄)中毒表现有哪些?

女 62岁 2016-02-03 13:34:57

病情描述:

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):地高辛治疗心衰曾经治疗情况和效果:2005年做心脏流出道疏通术,现有房颤和心律不齐.囗服药美洛托尔.华法令.保心丸,现又增加地高辛片,效果不错问:能长期服用吗?想得到怎样的帮助:关于地高辛的服用量与时间及有无付作用和危害

中毒症状:首先在肠胃道引起食欲不振,恶心呕吐(胃内容物为草绿色),厌食,流涎,腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛.以成年人较多见,尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多见.早期的另一征象是尿少.心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现,如心动过速或过缓,心律改变如过早搏动,二联律或三联律,阵发性心动过速,心室颤动,各级房室传导阻滞.心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命.尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状.神经及精神方面:头痛,眩晕,失眠,耳鸣,乏力,嗜睡,甚至昏睡,共济失调,关节痛,神经痛,肌痛,牙痛,痉挛等,病人可表现激动不安,精神错乱,失语,幻觉,木僵,记忆力减退,定向力丧失,抑郁性妄想,甚至谵妄,最后发生惊厥,虚脱,昏迷等.眼部症状:视物模糊,畏光,眼前闪光,有暗点,视力减退,复视,色觉紊乱,常见者为黄视和绿视.此外,长期应用洋地黄可产生雌激素样作用,如男子乳房发育,绝经期后妇女垂体促性腺激素分泌减少,如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上,阴道鳞状上皮细胞显著成熟,因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊断.少数对洋地黄发生过敏的病

洋地黄中毒的临床表现主要有以下3个方面:(1)胃肠道反应:通常为洋地黄中毒的最早期表现,表现为恶心、呕吐、食欲下降,其中首先出现的多为食欲下降,有时可有腹泻。(2)神经系统症状:可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早,特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中,由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱,也可出现这些症状,应注意鉴别。(3)心脏毒性反应:心脏毒性反应主要是心律失常,包括冲动形成和传导的异常。临床上地高辛较为常用且用量较大,在服用洋地黄期间,出现任何类型的心律失常均应按地高辛中毒处理。如果发生室性早搏,应特别注意鉴别室性早搏是否来自原有心肌损害,然后再进行处理。此外,口服地高辛的吸收率为50%一70%,个体差异较大,且与地高辛的赋形剂、崩解度,甚至生产批号均有关。毒性反应与病人身体状况、心功能、电解质、风湿活动、血浆蛋白结合率(通常为25%)、肾功能(85%的药物以原形从肾脏排出)等亦有关。还应注意,心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变,称为洋地黄影响,这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的,而不是洋地黄中毒的表现。

洋地黄中毒多是由于洋地黄用量过大引起,但一些口服维持量的病人仍可出现洋地黄中毒,说明个体间差异较大.此外,还有很多因素可诱发洋地黄中毒:①低血钾,高血钙及碱中毒时易出现洋地黄中毒.②地高辛主要由肾脏排出,洋地黄毒甙主要由肝脏代谢,肝肾功能不全时可产生蓄积中毒.②有人认为甲状腺功能亢进(甲亢)时血清地高辛浓度可降低,并认为是由于甲亢增加地高辛分布容积所致;甲状腺功能低下时则易于出现地高辛体内蓄积.④心肌本身状况如心肌有活动性炎症,缺血,坏死等病变时,对洋地黄耐受性低而易于中毒.⑤缺氧亦可使心肌对洋地黄的耐受性降低.⑧抗生素能改变肠道菌谱,提高地高辛的血药浓度.⑦同时合用其它药物如奎尼丁,异搏定,乙胺碘映酮时,均可增高地高辛的血药浓度.⑧改变自主神经活性的药物如利血平,β受体兴奋剂等亦可诱发洋地黄中毒.洋地黄中毒的处理:对怀疑或已诊断为洋地黄中毒者,首先应停服洋地黄.中毒症状轻者可待体内洋地黄排泄至无中毒症状时调整维持量.促进洋地黄排泄的方法多无实际价值,血液透析治疗的价值尚不能肯定.中毒症状重者应采取如下处理:
  (1)严重缓慢性心律失常:如窦性心动过缓(窦缓),窦房传导阻滞,
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