女 37岁 2015-10-13 10:30:18
患者信息：女 25岁 北京 朝阳区 病情描述(发病时间、主要症状等)： 我老婆6月13日晚上来的月经，月经3-5天干净后在不是排卵期期间ML过，之后有过两次，有一次未射入但没TT，第二次有避孕，在6月22、23日她转了会呼啦圈，25日下体开始少量留浅色血迹，去医院妇科普通号A大夫看，测早孕试纸：阳性（不是特别明显）做阴超显示子宫后位，宫体大小正常，肌肉层回声均匀，子宫内膜居中，后0.8CM，左附件区见囊性包块3.4*3.1CM壁薄，内有分隔。右附件区未见明显异常。CDFI：未见异常血流信号，超声提示：左附件囊肿。查血HCG：432.3mIU/mL.大夫说首先确定怀孕，测HCG不超过2000应该不是宫外孕。 第二天一早我们在家又拿试纸测了一个，还是不明显的一道杠，不放心又去了次医院，这次挂的专家号B大夫，大夫又给开了一张HCG验血，还加了一项快速孕酮，结果为：快速孕酮：4.99ng/ml，HCG：415.60mIU/mL，然后找这个B大夫下午再看，她说高度怀疑异位妊娠，因为正常妊娠的病人查HCG应该是60%的生长，说我老婆的结果高了不好低了也不好，说快速孕酮应该是正常的20多，反
所谓宫外孕就是受精卵在子宫以外的部位着床，又称异位妊娠，通俗来讲，就是受精卵找错了落脚点，错误地停留在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90％。 输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘’膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。 约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管向质部（在子宫壁内的一段输卵管）妊娠，由于管腔周围有子宫肌肉包绕，胎儿发育到3～4个月时才破裂。该处为子宫·血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。 宫外孕是妇科急症，若治疗不及时有可能因病人大出血而危及生命。因此一旦发现,则要积极就诊治疗，在过去一般要手术切除输卵管来治疗，现在随着医疗技术的发展，已有新的方法来替代传统的手术治疗，且效果良好，病人恢复快，痛苦小，对以后的生育的影响也降到了最低限度。 人流
异位妊娠的治疗有手术治疗药物治疗期待治疗三种其中： 1手术治疗分为保守手术和根治手术保守手术为保留患侧输卵管根治手术为切除患侧输卵管手术治疗适用于：1生命体征不稳定或有继发性腹腔出血者2诊断不明确孕妇有可能发生危险时.3异位妊娠有进展者如附近区出现大包块4随诊不可靠并且经过药物治疗和期待疗法病情更加严重者.目前主张早期使用腹腔镜手术这样对患者的损伤最小. 2化学药物治疗.该方法主要用于早期异位妊娠要求保留生育能力的年轻女性.在用药物治疗之前患者必须满足一下条件：1无药物治疗的禁忌症2异位妊娠没有发生破裂和流产3异位妊娠的包块直径小于4厘米4孕妇血清中人绒毛膜促性腺激素值小于2000U/L5没有明显的内出血患者.目前常用的治疗药物有甲胺蝶灵其具体用法是0.4mg/kg.d肌肉注射每5天为一个疗程若治疗后血清中人绒毛膜促性腺激素下降15%就继续第二疗程的治疗. 3期待疗法由于少数异位妊娠的患者可能发生自然流产或被吸收故对于满足以下条件的异位妊娠患者可暂时不需要治疗如：1疼痛非常轻微出血少2随诊可靠3没有异位妊娠破裂的证据4没有腹腔内出血5异位妊娠的包块直径小于3厘米.
异位妊娠之输卵管妊娠：宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育如输卵管卵巢腹腔等其中输卵管占95％以上故通常称为输卵管妊娠.宫外孕是产科较常见且严重的病症如诊断处理不及时可危及生命.输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎炎症使输卵管变形狭窄蠕动能力差甚至阻塞使受精卵运行受阻.其次是输卵管发育不良输卵管细而长蠕动能力弱使受精卵运行缓慢不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内.由于输卵管壁薄管腔狭小受精卵种植后绒毛像小树根样长人输卵管稼破坏肌层内血管引起出血特别是当大血管破裂时可引起大出血血液流人腹腔引起腹痛和休克因此比较危险.输卵管妊娠的临床表现是：输卵管未破裂出血之前一般无明显症状像平常怀孕一样表现为停经早孕反应等.一旦破裂出血病人突然感到一侧下腹部如刀割样剧烈疼痛同时有恶心呕吐出汗有时向上放射到肩肿部或向下放射引起尿频尿痛及大便坠胀严重者出现头昏眼花面色苍白冷汗昏迷及休克.当血液积存在腹腔结成块后可在下腹摸到包块.此外阴道还可出现断断续续少量流血有时可见三角形的肉样物排出出现上述症状时应及时去医院诊治.
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