女 46岁 2016-02-05 18:50:24
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：薄基底膜肾病伴不典型膜性肾病医生您好，我于2012年3月发现蛋白尿两个加，当时肾功能正常，住院治疗，进行肾穿刺活检术，确诊为薄基底膜肾病伴不典型膜性肾病。出院后服用过血脂康、黄葵胶囊、缬沙坦胶囊（代文）、雷公藤多甙片、非诺贝特胶囊（力平之）、蚓激酶肠溶胶囊（博洛克）、厄尔沙坦片（安博维）、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）、吗替麦考酚酯胶囊。6月1号开始吃16片醋酸泼尼松片（强的松）、肾复康胶囊、阿法骨化醇软胶囊、苯扎贝特片（阿贝他）。之前的药只吃了雷公藤多甙片、厄尔沙坦片（安博维）、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）。并2013年7月黄葵胶囊停止服用。尿蛋白转阴后激素逐渐减量，雷公藤已停半年，激素每日1片但到2013年9月后，蛋白尿升至三个加，白蛋白只有26.3，肝肾功能正常。12月6日复发，2014年1月10日再次住院，1月13日给予他克莫司每日4mg，激素2.5片。3月8号加强的松8片，4月4日化验蛋白尿3+，FK506浓度4.1，血常规正常，白蛋白30.6，胆固醇8.83.甘油三酯2.07，停药他克莫司，加用停用雷公藤多甙片。
膜性肾病是成年人肾病综合症最常见的病因之一，尤其以中老年男性最为多见。在我国，膜性肾病发病率仅次于iga肾病及系膜增生性肾小球肾炎，占原发性肾脏疾病9.54%。 多数膜性肾病患者表现为肾病综合征或无症状蛋白尿，部分患者可有镜下血尿、高血压，少数伴有肾功能不全。少部分膜性肾病患者在病程中可以出现自发缓解。而持续大量蛋白尿不缓解的患者，病程中可能出现感染、静脉血栓等并发症，部分患者最终进展至肾功能不全。因此积极控制蛋白尿，防治并发症是膜性肾病治疗的关键。 膜性肾病根据有无继发性原因分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。所谓继发性膜性肾病，是指存在明确病因，继发于自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），感染（如乙型肝炎），药物（如汞制剂、金制剂、青霉胺及非甾体类抗炎药等）及肿瘤等原因所导致的膜性肾病；而原发性膜性肾病则发病原因目前尚不清楚。对于膜性肾病患者而言，正确区分继发性膜性肾病并寻找其病因对于疾病的治疗至关重要，去除病因的治疗，不仅能使膜性肾病得到缓解，同时避免因原发病（尤其是肿瘤等疾病）的进一步恶化造成严重后果。 肾病专家指出：膜性肾病是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾
哪看膜性肾病最好.你好 从诊断上来看,应做如下鉴别：①早期膜性肾炎应与轻微病变或局灶性肾小球硬化鉴别：有时在光镜下不能区别,主要靠肾组织的电镜学检查.②除外其他继发性原因所致的膜性肾炎：如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等；可作ANA,抗ds-DNA抗体,Sm抗体,RNP及血清补体等,同时结合临床表现；乙肝相关性膜性肾炎：除乙肝病史及血清免疫学标记外,主要靠肾组织中有HBsAg免疫复合物沉积或HBV-DNA方可确诊；在60岁以上的老年人表现为难治性肾病综合征,应作各种有关影像学检查,以除外恶性肿瘤相关性膜性肾炎.③有否合并症：如在临床上出现肺栓塞,急性腰腹痛,难以解释的血尿,蛋白尿增加,急性肾功能损害伴单或双侧肾体积增大等应高度怀疑肾静脉血栓形成,应作影像学检查,计算机断层扫描（CT）,B超或多普勒超声血流图,肾静脉造影术等检查.目前临床上应用最广的是经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术,若发现血管充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊.若仅观察到某一局部造影剂引流延迟也应怀疑该部位有小血栓存在.慢性型尤其发生在左肾时,有时还能见到侧支循环.
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)又称膜性肾小球肾炎病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。临床以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。膜性肾病可为原发性，亦可继发于多种疾病，见于感染(乙、丙型肝炎病毒)系统性疾病(如红斑狼疮)、药物治疗(如金、青霉胺等)以及恶性肿瘤。该病具有病程反复、慢性迁延的特点。 膜性肾病检查鉴别 1．临床膜性肾病占原发性。肾小球疾病的10％，占成人肾病综合征的20％～30％，儿童特发性膜性肾病少见，本病好发于35岁以上，男多于女，可原发亦可继发于SLE、恶性肿瘤、乙型肝炎。约80％的患者有肾病综合征表现，30％～40％的患者有镜下血尿，极少出现肉眼血尿，其进展缓慢，肾功能减退发生较晚。大约40％～60％的患者可合并肾静脉血栓，采用激素及细胞毒药物治疗，晚期大多无效，但病理显示早期患者经治疗后半数可缓解，约1／4的患者可自行缓解
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