女 47岁 2016-02-05 21:11:46
患者信息：女 0岁 江西 吉安 病情描述(发病时间、主要症状等)： 全部症状：42周出生，5天时体测黄疸值为21.5，入院蓝光治疗到今天早晨体测为11，下午反弹为13。是否还需要住院治疗。黄疸值多少可以出院。血检便检报告医院不给看，只是说血有424，其他还好。因为听说宝宝照多蓝光不好，而且医院只有星期1.3.5下午10分钟时间可以探望，哭又没人管。询问医院是否可以出院药物治疗，医院答复：我们这只有蓝光治疗，出了院你带回家治去，后续怎么治疗是你的是，你要写个保证书签字，出了院医院概不负责。 补充：母女血型都为A型，父母无疾病史。医生说是病理性黄疸，但是说不出原因，不住院继续很危险。 想得到怎样的帮助： 是否需要继续住院治疗。 曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史： 无
关于新生儿病理性黄疸，我来给你作答！新生儿病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。
2.光照疗法：
(1)指征 ：TSB足月儿超过15 mg/dl，早产儿超过12mg / dl，出生体重越低，指征越宽。生后 24h内出现黄疸者，尽早光疗。光疗不能代替换血，但可减少换血疗法的应用。结合胆红素超过2mg/dl，慎用光疗。
(2)光疗注意事项 ①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害。②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖。③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量。④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻。⑤光疗可致皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失。⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充。⑦血清结合胆红素超过3- 4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。
3.药物治疗
(1)白蛋白1g白蛋白可与 8.5 mg/dl游离的未结合胆红素联结，减少核黄胆的发生，在换血前给白蛋白1g加葡萄糖 10-20ml，静脉滴注，以增加胆红素的换出。
(2)酶诱导剂 可用苯巴比妥 5 mg / kg.d，口
病情分析： 新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分。生理性黄疸的特点是：大部分足月儿在生后2-3天出现黄疸，5-7天加重，10-14天消退，早产儿可延迟到3-4周。病理性黄疸的特点是黄疸在24小时出现；黄疸发展快，程度重；血清胆红素>12；黄疸持续过久或推而复现，并进行性加重。病理性黄疸的成因有感染和非感染两种。新生儿肝炎、新生儿败血症等疾病，细菌和病毒会破坏红细胞，损坏肝细胞致使血红素的含量增加；新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、胎粪延迟以及药物性黄疸等，会造成胆红素的生成增加和排出障碍。
意见建议：根据你的主诉，考虑是病理性黄疸。找到导致病理性黄疸的原因，接下来就可以对症下药去解决了。感染的，要进行抗感染治疗。溶血性黄疸，要进行蓝光疗法，换血疗法。适当输血浆和白蛋白，房子胆红素脑病的发生。保护肝脏，不使用可能会伤及到肝脏的药物，避免引起溶血和黄疸的发生。纠正缺氧和水、电解质剂酸碱平衡的紊乱。
病情分析： 黄疸过深表示宝宝体内的胆红素过高，如果胆红素的指数超过二十以上，婴儿脑内最重要的基底核（basal ganglion），将会受损坏死，其结果可能在未来造成脑性麻痹，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损，结果十分严重，不可不慎。如果发生核黄疸时，小宝宝会出现胃口变差、昏睡、活动力降低等现象。最明显的特征是出现非常尖锐且刺耳的哭声、身体会向后弓弯、非常烦躁不安，甚至发烧抽筋。核黄疸较易发生在早产儿及各种原因引起败血症的宝宝，即使指数没有超过二十，很可能早期就可能出现核黄疸的问题， 需特别留意。
意见建议：建议用光疗治疗，如果血胆红素水平还继续往上升，要考虑换血治疗。
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