急性呼吸窘迫综合征的临床治疗方法

女 25岁 2016-02-06 08:08:27

病情描述:

今天放假回家听姐姐说。表姐最近身体有点不适,喜爱那个区看望,解决诶说舅母不让我们去,说也没上门病,后来我们吵着嚷着舅母让我们去了,经过表姐一番解释,舅母担心表姐病情发作,想问一下怎么治疗症状性癫痫综合症怎么治疗

急性呼吸窘迫综合征的发病原因,在许多情况下,创伤者可发生呼吸损害。多发性肋骨骨折、肺挫伤、肺破裂、血胸和气胸等造成胸廓及胸腔内的直接损伤是常见的原因。头部创伤后意识昏迷者,由于血液和胃内容物的误吸或神经源性反射性肺水肿,引起呼吸损害也不少见。近年来,对非胸廓的创伤者发生的急性呼吸衰竭,越来越被注意;如大量输血及输液过多,骨折后的脂肪栓塞,以及创伤后感染,都是造成呼吸窘迫综合征的熟知原因。临床表现有:除与有关相应的的发病征象外,当肺刚受损的数小时内,患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快,气促逐渐加重,肺部体征无异常发现,或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野,或仅有肺纹理增多模糊,提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展,患者呼吸窘迫,感胸部紧束,吸气费力、紫绀,常伴有烦躁、焦虑不安,两肺广泛间质浸润,可伴奇静脉扩张,胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气,PaCO2降低,出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化,呼吸窘迫和紫绀继续加重,胸片示肺部浸润阴曩大片融合,乃至发展成白肺。呼吸肌疲劳导致通气不足

注意呼吸是否频数(大于28次/分钟),有无发绀及胸部异常体征.临床表现均为急性呼吸窘迫,难治性低氧血症,因其临床类似婴儿呼吸窘迫征,而它们的病因和发病机制不尽相同,故遂冠以成人,以示区别.本病起病急骤,发展迅猛,如不及早诊治,其病死率高达50%以上(25%-90%),常死于多脏器功能衰竭.大手术后,严重创伤或其他危重疾病抢救过程中,或急性期已趋稳定几个小时甚至几天后逐渐出现呼吸困难,表现为呼吸浅而快.部分患者出现鼻翼扇动,吸气三凹征.早期缺氧不明显,病情严重时缺氧逐渐加重,而且用鼻导管吸氧难以纠正.早期体格检查无异常体征,晚期双肺叩诊浊音,并可听到湿罗音.X射线检查早期可正常或仅有肺纹理增粗,之后出现斑片状阴影,逐渐扩展,融合形成大片实变.除原发病如外伤,感染,中毒等相应症状和体征外,主要表现为突发性,进行性呼吸窘迫,气促,紫绀,常伴有烦躁,焦虑表情,出汗等.其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸,肺气肿,肺不张,肺炎,心力衰竭)解释.起病急剧或隐藏,多发生于原发性疾病的抢救或医治过程中.早期仅表现为原发疾病的症状,而后感到胸闷,气促,呼吸浅而频繁,

对高危的患者应严密观察,加强监护,一但发现呼吸频速,PaO2降低等肺损伤表现,在治疗原发开门见山时,应早期给予呼吸支持和其它有效的预防及干预措施,防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤。ARDS的预后除与抢救措施是否得当有关外,常与患者原发并并发症以及对治疗的反应有关。如严重感染所致的败血症得不到控制,则预后极差。骨髓移植并发ARDS死亡率几乎100%。若并发多脏器功能衰竭预后极差,且与受累器官的数目和速度有关,如3个脏器功能衰竭持续1周以上,病死率可高达98%。经积极治疗后,若持续肺血管阻力增加,示预后不良。脂肪栓塞引起的ARDS,经积极处理,机械通气治疗可获得90%存活。刺激性气体气体所致的急性肺水肿和ARDS,一般脱离现场,治疗及时,亦能取得较好的疗效。另ARDS患者若经PEEP0.98(10cmH2O)治疗后,PaO2明显上升,预后较好。ARDS能迅速得到缓解的病人,大部分能恢复正常。在40%肺功能异常的ARDS恢复者中,20%示阻塞性通气损害、30%弥散量降低,25%运动时PaO2下降。一旦出现ARDS,预后较为严重,处理也复杂和困难,重要在于预防及早期治疗,ARDS通常作为全
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