男 53岁 2016-02-07 20:19:58
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心电图显示：1、窦性心律2、完全性右束支传导阻滞3一度房室传导阻滞。严重吗？该咋办？想得到怎样的帮助：心电图显示：1、窦性心律2、完全性右束支传导阻滞3一度房室传导阻滞。严重吗？该咋办？
右束支传导阻滞(right bundle-branch block,RBBB)简称右束支阻滞。
右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。
2用药治疗
右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察(包括心电图、超声心动图等定期检查)。但如果出现以下情况时应考虑安置起搏器：不完全性右束支传导阻滞
1.出现肯定与右束支传导阻滞有关的黑矇、晕厥、阿-斯综合征者。
2.不完全性右束支传导阻滞心电图表现为完全性右束支传导阻滞合并有左后分支阻滞和(或)左前分支传导阻滞等双分支、三束支传导阻滞时，而又需进行外科手术者。
3.急性获得性完全性右束支传导阻滞并伴有室上性或室性快速心律失常时，需要用普鲁卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大剂量利多卡因纠正快速性心律失常。这些药物对束支传导、希-浦系统传导、房室传导等均有一定的毒性作用，所以在用这些药物时，为安全起见可先安置起搏器。
疾病诊断
1.完全性右束支传导阻滞与右心室肥厚的鉴别
(1)右心室肥厚时心电图主要特点是：
①V1导联QRS波呈R型、RS型、qR型。如有r波多呈Rsr′型，R波可高达1～1.5mV以上。室壁激动时间＜0.06s(多为0.03～0.05s)。
②V5、V6导联R/S≤1。
③QRS时限＜0.12s。
④额面电轴多为110°左右。
⑤临床上有引起右心室舒张期负荷过重的病因，如房间隔缺损。
(2)完全性右束支传导阻滞心电图主要特点是：V1导联QRS多呈rSR′型，无q波，R′波＜1.5mV，室壁激动时间＞0.06s。
2.完全性右束支传导阻滞与心肌梗死的鉴别 完全性右束支传导阻滞通常不影响前壁、前间壁、前侧壁等心肌梗死的诊断，但影响正后壁心肌梗死心电图图形。下壁心肌梗死图形可受到轻微影响，假阳性率约为3%。当正后壁心肌梗死扩展到下壁和前侧壁时，V4～V6、Ⅰ及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波异常消失，而出现病理性Q波等心电图改变是一项可靠的诊断指标。肺心病伴完全性右束支阻滞时，V1、V2、Ⅱ、Ⅲ
病情分析： 完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性病变，常无重要意义，常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心病、冠心病、心肌病等。若通过内科进一步检查明确无器质性心脏病，完全性右束支传导阻滞通常是无病理意义的。由于无病理意义，正常人健康的生活方式是不会受其影响的。
意见建议：在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。祝你健康！
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