女 23岁 2016-02-09 15:00:11
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：剖腹产与羊水栓塞剖腹产会出现这个羊水栓塞？曾经治疗情况和效果：y一直按时做产检想得到怎样的帮助：以前检查很好的为什么会剖腹产时会有羊水栓塞并还是羊水过少的前提下？如果以后要生第2胎怎么办又出现怎么办（向附近医院咨询）
羊水中的有形物质，于肺小动脉和毛细血管内形成机械性栓塞；以致迷走神经兴奋，反射性肺血管收缩，引起肺动脉高压，导致肺组织灌注明显减少。特别是在妊娠后期而伴有妊高征、过期妊娠、死胎、绒毛羊膜炎等病理情况下，羊水量有减少而羊水内有形物质相对增多。羊水内尚含有大量凝血活素而起促凝作用；此外还含有组织胺、玻璃样酸酶等，在含有胎粪的羊水中，其组织胺含量约2．5倍于无胎粪者；所以，羊水栓塞症起病的急剧与否，不仅与羊水进入母体循环的多少有关，更重要的是和羊水中所含有形物质、尤其是胎粪及粘液有重要关系。在中期妊娠所发生的羊水栓塞症较足月分娩者预后好。曾有报道，未经特殊治疗而好转的病例，其症状常为一过性，与该时期内羊水中之有形成分极少有关。当羊水进入母血循环后所发生的反应，可分为两个阶段。
一、肺动脉高压 羊水进入肺循环后，由于羊水中的有形物质在肺小动脉及微血管内迅速滤过而形成栓塞，肺泡丧失换气功能，并因迷走神经兴奋而致小血管痉挛，从而引起肺动脉高压。继之右心排血受阻，右心负担加重，必导致急性右心衰竭和急性呼吸窘迫。另因肺小泡失去功能及气管痉挛、粘液分泌增多和肺毛细血管淤血，加深了缺氧，CO2张力增高，
急性羊水栓塞的典型症状有：呼吸困难发绀心血管功能障碍出血和昏迷.母血中查见胎儿成分对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”也应按羊水栓塞积极处理发病时间可在孕期产时和产后.上述的典型症状未必所有患者均有因此对表现寒战胸闷微咳或呛咳的呼吸困难面色苍白出血而血不凝的患者应高度警惕羊水栓塞的发生.
羊水栓塞多发生于第1产程末第2产程宫缩较强时亦可发生于胎儿分娩出后短时间内.可出现心肺功能衰竭和休克DIC及肾功能衰竭的表现(图3).
1呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种.暴发型为前驱症状之后很快出现呼吸困难发绀.急性肺水肿时有咳嗽吐粉红色泡沫痰心率快血压下降甚至消失.少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡.缓慢型的呼吸循环系统症状较轻甚至无明显症状待至产后出现流血不止血液不凝时才被发现.
2全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期继而出现DIC.呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向如粘膜皮肤针眼出血及血尿等且血液不凝.值得注意的是部分羊水栓塞病例缺少呼吸循环系统的症状起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血.
病情分析:栓塞顾名思义就是阻碍堵塞的意思而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞.一般来说“羊水栓塞”只发生在待产过程到胎儿出生这一段期间但其实在足月前或婴儿出生后数小时之内都有可能发生只是比例相对较低而已.众所周知胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质.胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分其中最主要的就是蛋白质.然而羊水主要的成分其实就是胎儿自己所排出的尿液因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内.然而在极少数的情形下原本被羊膜腔包裹的羊水在产妇待产的过程中(可能在生产前宫缩生产当中或者是胎儿已经娩出以后的阶段)会有一定的数量跑到妈妈的体内最常见的就是进入血液当中并且引发一系列的身体反应从而最终导致母体及胎儿严重受损或死亡.
意见建议:关键是早发现早诊断早治疗（一过性羊水栓塞症状1～2min自然消失）.根据本病发生的病理生理变化应采用以下治疗措施:.1抗过敏及早使用大剂量糖皮质激素给地塞米松20～40mg或氢化可的松300～50
以上是对“羊水栓塞的病理诊断依据有”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！