女 28岁 2016-02-11 14:13:24
我是一位多次得自发性气胸的患者、先后四次做过抽气和闭式引流、但情况仍不得好转、担心再次复发现在得知做胸腔镜手术可以减低复发率、但近期照CT得知观察没有肺大泡、请问这样的情况有什么好的治疗方案？？以往的诊断和治疗经过及效果:98年第一次病发时抽气后立即上班；2002年第二次病发抽气后住院8天；2005年4月第三次病发抽气2次后住院12天；2006年1月第四次病发抽气2次后仍有气促现象、后来做闭式引流、3天后拨管、这次住院16天；现在在家休养2周、仍须人扶起床、不敢用力、害怕复发辅助检查:2006年1月24日出院时、拍了胸片、还有10%气体、有点发炎、还做了个CT、医生说从CT片看观察不到有肺大泡、只能做粘连手术我想请问我这种情况还可以做胸腔镜手术吗？还有其他好的治疗方案吗？第一次问题补充:我1月24日做了胸部CT检查、结果显示右肺仍有10%气体、但并无观察到肺大泡、本市医生说如果没观察到肺大泡不能做胸腔镜手术请问我这种情况还可以做胸腔镜手术吗？如果可以的话、什么时候做最合适？
病情分析： （1）急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。
（2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。
（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。
开胸手术处理的指征:
（1）胸腔活动性出血，血压下降。
（2）张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。
（3）大咳血不止。
（4）有心脏大血管损伤者。
（5）膈肌破裂、食管破裂等。
（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。
（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。
（8）抗休克效果不佳者应开胸处理。急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。
急性血气胸早期行闭式引流的优点在于:
（1）很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能。
（2）能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率。
（3）通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术。临床上绝大多数病人在伤后立即发生血气胸，除大血管出血外，多数在数小时最长12h便
正常情况下、胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体、仅有少量液体润滑、如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下、胸膜腔内出现了气体、则称为自发性气胸、与之相对、由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸、称为继发性气胸对于多数自发性气胸、病因不甚明了、一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂、称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1、典型的患者是身材削瘦的高个青年而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成、不归于原发（称慢性阻塞性肺疾博、COPD）性自发性气胸范畴、处理上较原发性自发性气胸复杂、病情也更重一些自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短、可有咳嗽、症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少、即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关、例如患有严重肺气肿的患者、呼吸功能也很差、即使较小范围的气胸、也可有明显的症状、需要积极的处理自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片、可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病自发性气胸的处理原则依据气胸程度、伴发疾病和是否复发等而定一般说来、对
气胸的治疗方法有以下几种：
1、一般出理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
2、急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。
闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。
持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈 合的气胸。
4、胸膜粘连述：胸膜腔
以上是对“气胸的治疗方案有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！