女 21岁 2016-02-11 14:24:34
患者信息：女 1岁 浙江 金华 病情描述(发病时间、主要症状等)： 新生儿才19天，去医院检查黄疸听出心脏有杂音，去做心超，发现室间隔缺损。 超声描术： 主动脉根部：10.3MM 左房: 15.4MM 室间隔: 4.1MM 左室Dd: 22.0MM 左室Ds: 14.4mm 左室后壁：4.6MM 心功能EF:66.7% 心功能FS:34.5% M型,2D:各房室大小正常.主动脉不宽,主波高,重搏波清.主动脉瓣呈三叶式，回声细。 二尖瓣回声纤细，前叶双峰，后叶逆向。室间隔不厚，与左室后壁动动逆向。未见明显 节段性运动减弱。主动脉内径9.6MM。于四腔心切面见室间隔基底部连续中断，约0.33cm ,于主动脉根部短轴切面见中断约0.34cm2,,位于10点钟位置。十字交叉存在，房间隔连续， 主肺动脉间未见异常通道。 CDFI：主肺动脉Vmax=1.17m/s.二尖瓣呈单峰，流速约0.85m/s.于室间隔中断处右室侧见 红色血流信号，CW测Vmax=3.32m/s.二尖瓣瓣膜口见轻度返流信号，三尖瓣口探及中度返流信号，返流约3.98m/s,肺
肺主行水 肺主行水，是指肺气具有通调水道，推动水液输布和排泄的功能，所以前入提出了“肺主行水”的理论。由于肺为华盖，是脏腑中位置最高的一个器官，参与调节体内水液代谢，所以唐容川《血证论·脏腑病机论》说:“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源”。中医学认为，体内水液的代谢，不仅与脾主运化，肾司开合相关，而且也与肺气宣降有密切关系。所以，肺主行水这一功能，也是依赖肺气的宣发和肃降来完成的。一是肺气宣发，水精四布:水饮进入胃肠，通过“脾为胃行其津液”，水精便由脾上输于肺，肺气宣发而“水精四布，五经并行”，迅速地布散到全身。“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官，其中一部分被身体利用后的废水和剩余水分，也通过肺气宣发，从呼吸、皮肤、汗孔蒸发和排泄于体外。二是肺气肃降、液浊下行;肺气肃降，促使上焦的浊水不断下行到肾，通过肾的气化作用，生成尿液，下输膀胱，从而保持着小便的通利。肺主行水的这一过程，在《内经》里已经作了概括。 《素问·经脉别论》说: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这里所说的“水道”是指体内水液输布和排泄的道路。 “通
肺气保持宣发、肃降的生理特性，就能完成主气、行水和主治节的生理功能。肺主气 ，是指肺脏具有主管呼吸之气和主管一身之气的功能。所以《灵枢·本神篇》和《素问·调经论》都说“肺藏气”。 《素问·五脏生成篇》说:“诸气者，皆属于肺”肺主气包括两个方面:一是肺主呼吸之气。 《灵枢·脉度篇》说:“肺气通于鼻”。《素问·阴阳应象大论》说:“天气通于肺”。说明肺是主管呼吸运动的器官，体内外气体交换的场所。通过肺系，呼出体内产生的浊气，吸入自然界的清气，使体内外的气体不断地进行交换，维持着人体清浊之气的吐故纳新。所以《医宗必读》说:“肺叶百莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一呼，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐龠” 。二是肺主一身之气:整个人体上下表里之气均为肺所主。这是由于肺与宗气的生成相关。人体通过呼吸运动，把大自然清气吸入于肺，又通过肠胃的消化吸收功能，把饮食物变化成的谷气， 由脾气升清，上输于肺。清气与谷气在肺内结合，积聚于胸中的上气海，便称之为宗气。宗气上出喉咙，以促进肺主呼吸运动;贯通心脉而布散于全身，供养各组织器官以维持它们的正常功能活动。这样，肺就成了
心室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形.大多数是单一畸形约占先天性心脏病的20％左右；也可为复合心脏畸形的一个组成部分如见于法乐四联症完全性房室通道等.本节所述限于单纯性心室间隔缺损.
心室间隔缺损外科治疗有一期手术与二期手术之分前者即迳行缺损修补术后者为先行肺动脉环束术以后择期行缺损修补术.
肺动脉环束术.方法为以宽3～4mm的Teflon带条环绕肺总动脉中段1周收紧带条并将其两端相互缝连其松紧度以环束远段肺动脉压力低于体动脉压力的50%为度借以增加右室压力减少经心室间隔缺损的左向右分流量作为过渡性手术以避免婴儿期大口径缺损直视修补手术的高死亡率.待1～2年后再择机施行缺损修补术.
此法是基于临床观察到单纯性心室间隔缺损合并中度肺动脉口狭窄的病人其病情较稳定且一般不产生明显的肺动脉继发性蹭这一客观事实由Müller等于1963年所创用并一度得到推广.近年来该手术已罕用理由主要是肺动脉环束术本身的死亡率亦较高（16%左右）加上日后施行缺损修补术的死亡率（10%左右）数字就更高；环束术的松紧尺度难以掌握术中术后发生过松过紧的因素较多有因过松而需行第二次环束术者过紧则促使经缺
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