女 2016-02-23 14:29:30
入消化内科后上腹部CT示：空肠上段及十二指肠扩张积液，碘油造影检查示：吻合口狭窄、僵硬，考虑残胃癌可能，病理报告示：（残胃吻合口）印戒细胞癌，于10月23日转我普外，于11月3日在全麻下行剖腹探查术，术中见原胃肠吻合口有6*6*6cm肿块，已侵犯左肝、横结肠、胰腺，术中诊断“残胃癌并肝、胰腺、横结肠转移”，征得患者家属同意后，手术行残胃癌切除roux-y吻合联合部分肝切除、部分胰腺切除、横结肠切除吻合术，术后予头孢哌酮他唑巴坦、左氧氟沙星抗感染、生长抑素预防胰瘘、肠外营养支持，补充白蛋白、人工胶体等补液、保持呼吸道通畅等对症支持治疗，术后恢复尚可，出现腹腔引流管引流浅白色浑浊液体，查引流液淀粉酶明显升高，考虑胰瘘，予肠外营养支持，善宁抑酶治疗，引流液减少，于11月26日拔除腹腔引流管。
术后切除物的病理结果：残胃印戒细胞癌，近切端阴性，小肠切除端及横结肠阴性，大小弯淋巴结15/15见转移，肝组织见转移，胰腺被膜见转移。
目前手术清扫干净，但是身体虚弱还没有做化疗。
请问这种情况，病人再做化疗效果是不是明显？能延长生命多少年？谢谢了。
病情分析：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。胃癌中期症状主要是是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛，食欲减退、厌食、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状。胃癌晚期有以下症状：1.无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。 2.抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落，甚至恶病质出现。 3.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。 4.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。 5.其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，胃癌的晚期症状有肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。
一.手术治疗
（一）贲门癌的手术适应证
迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移
指导意见：治疗胃癌1.手术治疗（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗,用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，
以上是对“残胃癌的早期诊断和外科治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！