58岁 2016-02-23 20:51:52
胰腺炎假性囊肿穿刺引流后需要多长时间
1.经皮抽吸与经皮置管引流 ①在CT或B超引导下,穿刺囊肿抽吸囊内液体,约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚,因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时,经皮置入引流管,可免除反复抽吸,尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时,往往意味着瘘管的闭合,可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿,有效率67％～91％.Van Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿,其中对感染性囊肿有效率90.1％,对非感染性囊肿有效率86％,平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％,低于手术引流后复发率.为了防止感染,他们认为引流管应反复冲洗.
2.内镜下引流 如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻,正确地说,在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm,可经内镜引流.其方法系在内镜下,应用热穿刺针或激光,穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁,然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合,分别于96％和100％的病例成功的进行了引流,复发率仅分别为9％和19％.有人主张取经十二指肠乳头途径,通
（一）外科手术治疗 胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。
1.手术时机 多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。
2.手术方式 常用的手术方式有三类：
（1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。
（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。
内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术
在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等、腹部扪及囊性肿块时、应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能.及时进行下列检查、作出诊断.（一）血尿淀粉酶测定囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中、引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高.但有报告约于50％的病例淀粉酶可不升高.一般在急性胰腺炎所致假性囊肿、血清淀粉酶常持续升高、而慢性胰腺炎所致者常正常.（2）B超检查B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段、典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区.B超对鉴别包块和囊肿特别有助、对胰假性囊肿的诊断正确率可达73％~91％.动态的超声探查可了解囊肿大小的改变.此外、在B超引导下、可作囊穿刺、抽取囊液作生化和细胞学检查.（3）CT检查在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区.如CT检查显示有气液平面、说明有感染性脓肿形成.（4）X线检查X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值、除可排除胃肠腔内病变外、尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象.如在胃后有大的假性囊肿存在、钡剂可显示胃向前推移、胃小弯亦可受压.胰头部假性囊肿可使十2指肠曲增宽、横结肠向
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