男 57岁 2015-10-21 19:42:00
重度肺动脉高压已经发展为右心衰竭肝淤血、肿大下肢浮肿左下肢由于血栓闭塞性脉管炎截肢本次发病及持续时间:一月前由于下肢浮肿及肝痛入院治疗半月余浮肿消退出院出院后在家服用利尿剂但效果不好至今已有20天下肢再次浮肿并伴咳血再次入院目前一般情况:差病史:2年以往诊断治疗经过及效果:第一次问题补充:(2007-2-19 21:21:20)以往的诊断和治疗经过及效果:两年前确诊肺动脉高压但没有重视以为不是大病自从开始有下肢浮肿并伴随肝痛病史开始服用利尿剂但只是下肢肿了才服用消肿了就停药肿了再吃利尿药直至1月10日从吉林来到昆明途中肝痛加重到昆明后两天下肢浮肿加重入住云南省第一人民医院心内科治疗半月浮肿基本消退但肝痛缓解不明显即出院回家继续利尿治疗20天并每天吸氧主要是服用利尿药效果差时静脉推注速尿100ml但利尿效果一天不如一天以至下肢再次浮肿并伴随气喘每天晚上无法平卧只能坐着才好受点直至今日患者又出现咳血既再次入院
腿肿即下肢浮肿、水肿，引起的原因有很多。1、肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。2、心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。3、肝性水肿。肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。4、营养不良性水肿。5、局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。 可见，引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院作全面检查，查明病因，才好进行合理的治疗。
问题分析：约占全部肺动脉高压的78.8%。高血压、糖尿病、冠心病等疾病的后期经常会并发心功能不全，在中、重度患者中会引起肺循环血流动力学改变和肺血管重构，进一步导致肺动脉高压。
意见建议：治疗目的是主要是缓解患者的临床症状、增加活动耐量、预防疾病进展、延长患者的生存期。
指导意见：肺动脉高压主要是由于肺部疾病引起的。 能缓解肺动脉高压的药物很多，如ACEI类药物、某些钙离子拮抗剂如地尔硫卓等，但是主要是纠正肺小动脉的缺氧，因为肺小动脉缺氧引起血管痉挛从而引起肺动脉高压的。
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