急性弥漫性腹膜炎、上消化道穿孔

你的饮食和矮便情况有没有异常呢？根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。

急性腹痛　腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性)，炎变的范围和患者的反应。胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克。少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛，穿孔时腹痛比较缓起，呈胀痛或钝痛，不像胃、胆囊急性穿破的剧烈，且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。腹痛的程度因人而异，有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛，另一些仅述钝痛或不适感，而虚弱或老年患者，例如重笃的伤寒患者，在急性穿孔时可不感疼痛。
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病情分析： 您好。急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.
　　意见建议：临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。治疗上， 非手术治疗：一般取半卧位，禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，抗生素，补充热量和营养支持，镇静、止痛、吸氧、手术治疗

急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生理盐水后再抽出进行肉眼检查和镜检，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。
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病情分析： 您好，腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性两类；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性；按发布机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性。由于急性化脓性腹膜炎常累及整个腹腔，所以称之为急性弥漫性腹膜炎。
　　意见建议：根据病史和出现腹膜刺激征，继发性腹膜炎的诊断大多不困难。但在有些病人，确定病因及判断是否立即手术会遇到困难，这就需要严密观察病情演变，并进行必要的检查。 希望我的回答对您有帮助

病情分析： 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.
　　意见建议：可服用抗生素，补充热量营养，禁食，减少胃肠压力，去医院进行手术治疗，

病情分析： 你好，急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.
　　意见建议：患者会比较痛苦，难受，要体谅关心患者。遵从医生的吩咐，禁食。

问题分析：你好，根据你的描述，想了解胃穿孔的知识。胃部穿孔以后 ，其胃腔就与腹腔通过穿孔的空洞相连，胃部的空气就容易进入腹腔。因为空气密度较低，当立位时空气往高处走，会积聚在腹腔上部，也就是医学上说的膈下部。
　　意见建议：立位腹平片检查时，如果发现有膈下游离气体，说明一定是上消化道穿孔，也就是胃穿孔或十二指肠穿孔。临床上胃穿孔多见。当然诊断上还要结合症状，病史。立位腹平片检查时如果没有发现膈下游离气体，也不能完全排除胃穿孔的可能。

病情分析： 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.
　　意见建议：建议积极对因对症治疗，必要时手术治疗。

病情分析： 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.
　　意见建议：出现急性弥漫性腹膜炎多需要手术治疗。
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你好，根据你的病史对于患者长期卧床，生命体征较差，基础病较多较重，如果合并严重感染控制不及时就会导致生命危险。所以对于你的情况患者年龄偏大，生命体征较弱，抵抗力较为低下，感染不容易控制，不容易完全控制病情，建议患者还是维持生命为最重要的，比如存在严重的腹膜炎需要给予抗生素或者是联合抗生素治疗，腹腔积水有可能是存在消化道穿孔的可能，建议及时手术治疗，必要时给予人血白蛋白输入治疗

问题分析：您好。根据您的描述，腹部立位X光摄片检查诊断消化道穿孔的直接依据就是膈肌下的游离性气体，这是因为消化道穿孔，特别是上消化道穿孔，消化道内的气体就会从破裂处溢出到腹腔内，而气体轻，就会向上流动，积聚于腹腔的顶部，膈肌的下方，所以表现为膈下游离气体，以右侧常见的。
　　意见建议：鉴于以上情况，如果腹部立位片显示有膈下游离气体，就能明确诊断是消化道穿孔，要立即进行治疗的。
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病情分析： 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
　　意见建议：多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.

问题分析：站立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据就是在不应该出现气体的地方出现了气体。消化道里是有气体存在的，而腹腔里是没有气体存在的，如果消化道有穿孔，气体就会从消化道到腹腔里，导致在站立位出现膈下游离气体，就可以诊断消化道穿孔，但是不是每个消化道穿孔都有游离气体的。
　　意见建议：如果有了消化道穿孔，建议马上医院治疗，如果时间比较长可以导致弥漫性腹膜炎。

指导意见：胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。

指导意见：急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
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问题分析：你好！根据你提供的情况看，有两种可能，一种是慢性感染所致，另外一种情况很可能是人体对缝线等异物的排异反应所致，这些问题都是表浅问题，暂时可不用处理，继续观察。或者暂时口服消炎药物即可，必要的外科处理即可。
　　意见建议：饮食要注意不要吃辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，祝健康