男 67岁 2016-02-29 05:35:40
你好，我母亲原发性血小板增多症已有17年了，一直服用羟基脲片和阿司匹林，现查血血小板1600，白细胞高出正常值3倍，羟基脲片每天现服2至3颗，现脚有溃疡。，发病后一直在川医血液科王觉生教授那里看，因一直用羟基脲片治疗，就是吃该药量多和量少的问题近几年就没有继续在王教授哪里看了，回家后自己在调整药量，今春节前脚踝节处有溃疡，久治不愈，后医生怀疑是这病引起的下肢微细血管供血不畅造成溃疡处营养更不上而久不封口，现血小板又增高到1600了，特咨询专家。，又过来这么多年了，相信该病应有新的药物和治疗方案了，请专家指点，谢谢！
朋友你好,原发性血小板增多症是以巨核细胞系列增生为主的骨髓增殖性疾病.多见于40岁以上的成人.起病缓慢,临床表现不一.轻者仅有头昏,乏力,重者有出血,血栓形成,出血常为自发性,反复发作,常见于胃肠道及鼻衄,本病似属中医“血证”范畴,与肝,肾两脏关系较大.肾藏精,主骨生髓,养肝；肝藏血.起病缓慢,久病肾精亏虚,肝阴暗耗,则虚大内积而动血；若肝失疏泄,则气滞血瘀,瘀血内著,雍遏络道,成为症积,经脉之中既有痰血踞住,则新血不能安行无恙, 终必妄走而出血.故治宜滋肾清肝,疏以理气,活血化瘀. 1,气滞血瘀型治法：行气消积,活血化瘀.方药：大七气汤加减：方中青皮,陈皮,桔梗,藿香行气散结；桂枝,三棱,莪术,香附温通血络；痛甚加元胡,郁金；痞块加三棱,莪术,桃仁,红花,丹参.2,阴虚血瘀型：治法：滋阴活血化瘀 方药：大秦艽散加减：方中秦艽,麦冬,生地,地骨皮养阴清热；当归,苏木,郁金活血化瘀.血瘀加水蛭.丹参,川芎；阴虚加枸杞,玄参,沙参等.3,血热妄行型：治法：滋阴清热,凉血止血.方药：二至丸合犀角地黄汤加减.方中以生地,白芍,女贞子,枸杞子滋补阴液；加白茅根,丹皮,旱莲草,水牛角凉血止血；便
中医认为,脉络瘀阻而致血瘀为本病主要病机,由于外感六淫,七情所伤,劳倦过度等原因皆可致血瘀.由于肾虚,阴液亏损以致血行不畅；或气虚,气不帅血,血行不畅而致血瘀,积久成块出现胁下痞块.脉络瘀阻血不循经或阴虚火旺,迫血妄行而致出血.热伤阳络则血外溢,热伤阴络则血内溢,因而有不同部位的出血如便血,尿血,呕血,衄血,皮肤瘀斑等.本病为本虚标实,阴虚为其本,血瘀为其标,在治疗中多以标本兼治之法取效.
（1)气滞血瘀型：
证候：胁下痞块,胀多于痛,痛有定处或拒按,舌质暗,脉沉涩.
证候分析：气机阻滞,脉络不和,气血郁滞,积而成块,故胁下痞块,固定不移,气滞血阻,血行不畅,故胀多于痛.脉沉主病在里,脉涩,舌质紫暗主血瘀.
治法：行气消积,活血化瘀.
方药：大七气汤加减：方中青皮,陈皮,桔梗,藿香行气散结；桂枝,三棱,莪术,香附温通血络；痛甚加元胡,郁金；痞块加三棱,莪术,桃仁,红花,丹参.
（2)阴虚血瘀型：
证候：五心烦热,口干咽燥,多梦或不寐,心悸健忘,腰酸膝软,胁下痞块固定不移,隐隐作痛,面色紫暗,舌质红紫,脉弦细数.
原发性血小板增多症 (出血性血小板增多症)
疾病介绍：
是一种骨髓增生性疾病。其特征为骨髓原核细胞过度增生，血小板数量有持续性明显的增多，功能也不正常，临床表现为出血倾向或血栓形成。发病率不高，以40岁以上多见。
发病机理：
病因不明，可能由于多能干细胞异常，导致原核细胞增殖及血小板增多，血小板的寿命大多数正常。在血小板的内在缺陷中包括血小板内5-羟色胺减少，血小板粘附及聚集功能减退，血小板第三因子降低等可能是导致出血的原因。因血小板过多，活化的血小板也产生血栓素，引起血小板聚集及释放，可形成微血管内血栓。部分病人凝血机制的异常，毛细血管脆性增加。
临床症状：
本病起病缓慢，表现不一。轻度头晕、乏力;重者可有出血和血栓形成。出血常为自发性，有反复发作，胃肠道出血常见，也可有齿龈出血和鼻衄、血尿，皮肤粘膜瘀斑，但紫癜少见。肢体血管栓塞引起手足麻木、疼痛，甚至坏疽。80%有中度脾肿大，但肝较脾肿大多见。
诊
断：
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