原发性膜性肾病与特发性膜性肾病

你好，膜性肾病大多缓慢起病，一般无前驱上呼吸道感染史。少数病人呈无症状性蛋白尿，多数病人(70%～80%)有大量蛋白尿，表现为肾病综合征。MN潜伏期一般为几周至几个月，其间肾小球上皮下沉积物逐步形成，但尿蛋白排泄量增多尚未达到足以形成临床症状、引起病人注意的程度。80%的病人以水肿为首发症状，20%因蛋白尿就诊。特发性膜性肾病尿蛋白排出量通常为每天5～10g，亦可高达20g/d，多为非选择性蛋白尿。尿蛋白的量因每天蛋白质摄入、体位、活动量、肾血流动力学指标不同而波动很大。一般无肉眼血尿，50%的成人和大多数儿童出现镜下血尿。与许多急性感染后肾炎不同，本病初期多无高血压，但随着疾病发展30%～50%病人出现血压升高。早期肾功能多正常，起病数周至数月因肾小球滤过下降、间质病变等因素可逐渐出现肾功能不全及尿毒症。本病易合并肾静脉血栓形成，我国发生率可达40%，诱发因素包括血清白蛋白过低(<2.0～2.5g/dl)、强力过度利尿、长期卧床等。祈康祝您早日康复。

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)又称膜性肾小球肾炎病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。临床以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。膜性肾病可为原发性，亦可继发于多种疾病，见于感染(乙、丙型肝炎病毒)系统性疾病(如红斑狼疮)、药物治疗(如金、青霉胺等)以及恶性肿瘤。该病具有病程反复、慢性迁延的特点。 膜性肾病检查鉴别 1．临床膜性肾病占原发性。肾小球疾病的10％，占成人肾病综合征的20％～30％，儿童特发性膜性肾病少见，本病好发于35岁以上，男多于女，可原发亦可继发于SLE、恶性肿瘤、乙型肝炎。约80％的患者有肾病综合征表现，30％～40％的患者有镜下血尿，极少出现肉眼血尿，其进展缓慢，肾功能减退发生较晚。大约40％～60％的患者可合并肾静脉血栓，采用激素及细胞毒药物治疗，晚期大多无效，但病理显示早期患者经治疗后半数可缓解，约1／4的患者可自行缓解
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如在成人以大量蛋白尿为主要表现，尤其是肾病综合征者，应想到本病的可能，而本病的确诊主要靠肾活检病理学。在诊断后，尚应区别原发性抑或继发性。①早期膜性肾病应与轻微病变或局灶性肾小球硬化鉴别：有时在光镜下不能区别，主要靠肾组织的电镜学检查。②除外其他继发性原因所致的膜性肾病：如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等；。③有否合并症：如在临床上出现肺栓塞，急性腰腹痛，难以解释的血尿，蛋白尿增加，急性肾功能损害伴单或双侧肾体积增大等应高度怀疑肾静脉血栓形成，应作影像学检查、计算机断层扫描（CT）、B超或多普勒超声血流图，肾静脉造影术等检查。目前临床上应用最广的是经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术，若发现血管充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。若仅观察到某一局部造影剂引流延迟也应怀疑该部位有小血栓存在。慢性型尤其发生在左肾时，有时还能见到侧支循环。

病情分析： 膜性肾病是特发性肾病综合征中最常见的原因，其诊断只能够依靠活检作出。其主要并发症有两个：1.合并发生抗肾小球基底膜抗体的肾炎，出现类似于急进性肾小球肾炎的临床表现。2.出现肾静脉血栓形成的发病率高达50%。 膜性肾病的治疗 蛋白尿较多伴水肿者宜卧床休息，饮食以优质蛋白为主。由继发原因引起者应先治疗基本病因。
　　意见建议：糖皮质激素以泼尼松为常用，每日50~60mg，8周后渐减；细胞毒药物可用环磷酰胺每日50~75mg，口服，也可600~800mg，静注，每日一次。贝那普利每日10mg，或卡托普利25mg，每日2次，可延缓肾功能进展并降低蛋白尿。降脂可选用苯扎贝特、普伐他丁。
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膜性肾病是目前多发的一种病症，临床表现多见于肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。
　　　膜性肾病吃什么好？膜性肾病饮食要留意以下几个方面：
　　　膜性肾病患者在病情活动剧烈的时期常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含碳水化物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。
　　　膜性肾病患者宜食平淡易消化食品，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食品、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀，可食热性食品。

他克莫司治疗膜性肾病。膜性肾病病理改变一般为肾小球毛细血管袢,以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点,继之以基底膜增厚和变形,一般无系膜,内皮或上皮细胞的增生,亦无细胞浸润.免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布,较少见IgM和IgA沉着.膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质病变；③本病伴有肾小球进行性,节段性玻璃样变及硬化,也伴有间质纤维化；④本病可转化为新月体型肾炎Ⅰ型；⑤偶有本病伴系膜IgA 占优势的免疫病理变化,即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现.

膜性肾病是什么，这是因为这个病病情复杂，到目前为止还没有一种药可以包治该病，治疗还是以中医处方最好，中医处方是根据自己身体的实际状况量体裁衣的，是最适合自己的病情的，只是关键要找到医术过硬的大夫，这是能不能治愈的关键。这种病虽然不会直接的遗传，但是会影响孩子的体质，只有双方都健康的身体才能孕育健康婴儿，况且这个病最好治疗期间禁止性生活，如果性生活不节制，轻则导致病情缠绵反复不能痊愈，重则是一个致命的打击。

问题分析：膜性肾病不宜多吃芝麻
　　意见建议：膜性肾病的患者建议在饮食方面高热量低蛋白饮食，食用一些纤维素、维生素含量丰富的食物，饮食中避免食用高盐含量的食物，避免食用一些腌制品、辛辣刺激性性、高油高脂类的食物。芝麻含有大量的脂肪和蛋白质，还有膳食纤维、维生素B、维生素E、卵磷脂、钙、铁、镁等营养成分，另外芝麻中的亚油酸有调节胆固醇的作用。考虑到其热量比较高，不宜多吃。

环胞霉素的肾毒性较大，要引起您的注意。如果目前的治疗可以控制蛋白尿，等病情稳定后及早撤出该药，选用其他的药物进行治疗。膜性肾炎患者的临床自然病程差异悬殊，表现出3种转归形式：自发缓解、持续尿蛋白伴肾功能稳定和持续尿蛋白伴肾功能进行性减退。。建议中医治疗，保守治疗，以在保护肾脏的情况下，达到标本兼治。

长期以来对原发性膜性肾病的治疗一直存在着争议。因部分病人在起病后几个月甚至数年可能出现自发缓解，而糖皮质激素及细胞毒药物本身存在副反应。为避免观察时间过长延误病情，有专家主张对于持续性蛋白尿病人，不管程度轻重在实施治疗前先进行6个月的密切动态随访，并给予一般对症处理，必要时给予药物治疗。
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问题分析：膜性肾病可以吃牛蒡
　　意见建议：对于有膜性肾病的人，首先要注意饮食清淡，是不能吃含油脂高的食物的。是不能吃高盐食物的，可以适当吃些牛蒡，牛蒡中含除了含较多的维生素外，还含有较多的膳食纤维，能促进体内脂肪代谢，对降血脂是有好处的，对减轻肾脏负担有好处，对缓解病情有好处

指导意见：这种疾病，在肾病中比较麻烦的一种，但是也是发展不快的类型，它一般对激素的治疗不敏感，它的治疗一般是先应用激素治疗，如果不敏感，就要加用免疫抑制药物。那么这种疾病是比较长时间的治疗，治愈的可能性不大。也不能说非常的严重，只要按时用药复查，维持还是可以的。
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问题分析：膜性肾病可以吃面包
　　意见建议：选择如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等营养价值高的植物或动物蛋白；少吃 烟熏、 烤糊焦化、 霉变，煎炒、烟熏、腌制、生拌、污染、坚硬、粗糙，纯热量食物，如肥肉、蛋糕、胡椒粉 等食物；忌硬撑硬塞，暴饮暴食，吸烟喝酒等。

膜性肾病是什么：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，因病因不同有人称为急性肾炎综合征。它是一组急性起病，因感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变.应及早给予有效抗生素治疗，临床上充分的青霉素治疗，即可阻止肾炎菌株的流行，对降低肾炎发病率有明显预防作用。

这种疾病，在肾病中比较麻烦的一种，但是也是发展不快的类型，它一般对激素的治疗不敏感，它的治疗一般是先应用激素治疗，如果不敏感，就要加用免疫抑制药物。那么这种疾病是比较长时间的治疗，治愈的可能性不大。也不能说非常的严重，只要按时用药复查，维持还是可以的。

病情分析：您好！由于膜性肾病病程长，进展缓慢，临床过程差异很大，要采取有效的治疗，注意饮食和休息，服用激素及其他免疫抑制剂，注意观察病情。
　　意见建议：以上只是医生根据患者简单描述给予意见。建议患者联系医生，医生会根据患者详细病情，为患者量身制作治疗方案。
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问题分析：膜性肾病可以吃高丽参
　　意见建议：高丽参可预防糖尿病、有抗癌作用、预防动脉硬化和高血压、保护肝脏、改善胃肠疾病、促进血液循环、增强免疫机能、维持人体机能的平衡。膜性肾病病人应食用清淡且易消化的食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及发物。