胰胆管扩张的CT表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义

胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病．可分为急性及慢性二种
　　1．腹痛最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹．常向左肩或两侧腰背部放射．疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体，尾炎为主，常在中上腹部及左上腹．疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻．有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛．2．恶心呕吐2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物，胆汁．晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样．如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎．酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后．3．腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀．4．黄疸约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸．其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不

急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下．1．十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliaryreflux）总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管（共道说），将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血，坏死．引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石，蛔虫，暴饮暴食引起的壶腹括约挤挛及十二指肠乳头水肿等．后二种原因也可使十二指肠液进入胰内．2．胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高．重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死．3．腺泡细胞直接受损(可能原因)创伤，缺血，病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出，发生胰腺炎．
　　检查：1．白细胞计数一般为10～20×10/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移．部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白，红细胞及管型．2．血，尿淀粉酶测定，具有重要的诊断意义．3．血清脂肪酶测定5．血清正铁蛋白(Methemalbumin，MHA）测定
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胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病．可分为急性及慢性二种．
　　急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型．坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高．1剧烈腹痛突然发作，呈刀割样或绞痛，持续性疼痛，阵发性加重．常在饱餐或饮酒后发作．腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多．合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重．多向腰背部放射，以左侧为著．弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重．普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部．2恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁．坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀．3发烧普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天．坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右．4休克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安，面色苍白，腹部和腰部大片淤斑，四肢湿冷，血压下降，脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎．5化验检查血清淀粉酶超过500单位，即可诊断．但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降．所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出．尿淀粉酶升高可做参考．6有下述情况应想到

胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病．可分为急性及慢性二种．化验检查血清淀粉酶超过500单位，即可诊断．但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降．所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出．尿淀粉酶升高可做参考．
　　（1），禁食，胃肠减压：可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量；（2），补液，防治休克：静脉输液，补充电介质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善为循环；（3），阵痛，解痉：诊断明确后使用；（4），抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制剂；（5），营养支持：禁食期靠全肠外营养；（6），抗生素应用：对重症胰腺炎，静脉使用广谱抗生素；（7），中医治疗．生活护理：注意饮食预防胰腺炎饮酒欢宴，这是庆祝佳节的传统习惯．这时要注意饮食的适度，切忌暴饮暴食．暴饮暴食特别容易引起胰腺炎，胆囊炎之类疾病的发作．这里着重说说胰腺炎患者的饮食．胰腺炎重在预防．胰腺炎也是可以预防的．无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防．预防的主要环节就在于注意饮食．不能酗酒，饮酒要适量．不能吃得太饱，不能吃得太
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急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心，呕吐，发烧，血压降低，血，尿淀粉酶升高为特点．急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生休克，腹膜炎，部分病人发生猝死．
　　急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型．坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高．1剧烈腹痛突然发作，呈刀割样或绞痛，持续性疼痛，阵发性加重．常在饱餐或饮酒后发作．腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多．合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重．多向腰背部放射，以左侧为著．弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重．普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部．2恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁．坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀．3发烧普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天．坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右．4休克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安，面色苍白，腹部和腰部大片淤斑，四肢湿冷，血压下降，脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎．5化验检查血清淀粉酶超过500单位，即可诊断．但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降．所以

胰腺的肿块见于胰腺的炎症、囊肿及胰腺月瘤等。
　　　1、胰腺炎 少数急性胰腺炎患者，有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清、有明显压痛的肿块。肿块可能由胰腺肿大、局限性腹膜炎。胰腺脓肿或囊肿所致。一般都有急性胰腺炎的病史。如发热、剧烈的上腹痛、恶心、呕吐等症状。上腹可有压痛及反跳痛。血、尿淀粉酶升高有助于诊断。
　　　2、胰腺囊肿 胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿临床上少见，一般多数体积小，又位于腹膜后，一般无特殊临床表现。假性囊肿临床上较多见，约 75%的患者继发于急性或慢性胰腺炎。20%发生在外伤以后。其余是其他原因所致。在临床上有以下情况者应考虑胰腺假性囊肿的可能：①急性胰腺炎或胰腺外伤后，上腹出现囊性肿块并逐渐增大;②伴有上腹痛或不适感，餐后腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状。或有血糖、尿糖增高;③X线钡餐造影可见胃、十二指肠或横结肠有受压推移表现，位于胰头的囊肿可使十二指肠环扩大。腹平片有时可见到囊壁有钙化。静脉肾盂造影可显示左肾向下移位，左侧横隔抬高;④B型超声入T、Wb检查发现腹腔有囊性肿物，如能除外其他脏器的囊肿@肝囊肿、多囊肾、肠系膜囊肿、

(1)最初应选择的诊断性检查是CT扫描。这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于2cm 的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断病人所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病变，则不能手术切除肿瘤。然而，CT对可以切除的肿瘤的诊断却不够精确。可在CT引导下进行经皮细针穿刺活检，因为需确定组织学诊断，尤其对不能手术的病人更为重要。
　　 (2)超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。
　　(3)核磁共振(MRI)在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。
　　(4)逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情

病情分析：胰腺癌早期症状多不明显，随着病情的发展，出现以下症状：1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。2.黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。3.消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。4.消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。5.腹部包块。6.症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。7.血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。8.精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等症状。9.腹水。10.此外，患者常诉发热、明显乏力。
　　意见建议：胰腺癌检查方法：B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查等。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。MRI对胰腺癌

1、超声检查： 腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的局限性是视野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。同时还应强调，超声受检查医生的水平、经验、观念以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强CT、磁共振(MRI)以及化验检查等综合考虑。
　　2、CT： CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断，也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。CT能够较准确地判断有无肝转移及肿大淋巴结。 PET-CT检查是近年来肿瘤诊疗领域中应用渐广的一种手段，可以较为准确的评估病变的性质及范围，对恶性肿瘤的分期诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值。但费用较高且多数情况下属自费检查项目，是限制其应用的一大瓶颈。
　　3、磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查： 目前不作为诊断胰腺

胰腺癌确诊可以通过以下几种方法：
　　（1） 诊断性检查是CT扫描。这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于2cm 的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。
　　（2） 超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。
　　（3） 核磁共振（MRI）在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用
　　（4） 逆行胰胆管造影（ERCP）在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。
　　（5） 在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。
　　 胰腺癌预后极差，越早发现手术成功率越高，但术后也容易恶化，最新的药物比如说人参皂苷Rh2（护命素）适合手术前后及化疗同时服用，能提高白细胞，减轻治疗的毒副作用，在一定程度上延长患者的生命周期，但胰腺癌总的来说生存期还是很短
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针对你的情况，建议去医院做详细的检查，以下有关老年人胰腺癌如何检查的资料仅供参考：
　　
　　　1.肿瘤标记物检测
　　　(1)癌胚抗原(CEA)：CEA是从结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白。消化道肿瘤如结肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等均可增高。CEA诊断胰腺癌的敏感性和特异性均较低，仅30%的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高。少数报道CEA的敏感性和特异性分别为35%～51%和50%～80%。由于正常人和慢性胰腺炎均可出现假阳性，故血清CEA水平升高对胰腺癌的诊断只有参考价值。据报道，测定胰液CEA，同时配合胰液细胞学检查，诊断的敏感性可提高至86%。CEA不能用作无症状人群的筛选试验，亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法。
　　　(2)糖抗原决定簇CA19-9(单诞神经节甙脂胃肠道肿瘤相关抗原)：系从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白，对胰腺癌有高度敏感性及相对特异性。正常人血清的CA19-9值为8.4±4U/ml，37U/ml为临界值，对胰腺癌的诊断敏感性达79%，结肠癌仅18

1、CT检查。CT是一种很直观的检查方式， 对于胰腺癌的确诊意义很大。可见胰腺局部增大、变形或胰管扩张，肿瘤组织和外周胰腺组织的CT密度有一定差异。胰头癌者，可见胰头组织内有圆形或椭圆型低密度扩大的胆管图像，呈“环影”征。采用口服及静脉造影剂进行CT检查是评估胰腺肿瘤的好方法。现代技术可以在快速投入静脉造影剂时进行动态扫描，从而提供更详尽的资料，并可重建三维影像。
　　2、组织细胞病理学检查。这种检查包括有多种检查方式，一般临床上采用较少。主要包括经十二肠镜作胰管插管收集胰液作细胞学分析、CT或B超导引下，应用细针穿刺胰腺吸取癌细胞等，其阳性率均达80%。近期报道通过腹腔镜检查，钳取胰腺组织或附近淋巴结可得到明确诊断，阳性率高。但都需要一定设施条件及技术。当疑及胰腺癌的诊断时，应先行B超检查，发现可疑点时即予以ERCP或CT检查甚至剖腹探查，有条件者可行细针穿刺细胞学检查。
　　3、特异性肿瘤抗原检测。抽取患者的外周血液进行培养，确诊患者体内癌细胞的数量、肿瘤的负荷、免疫的缺陷程度。是目前最为先进的诊断方法。
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一、 血清系列化学检查
　　(1) 血、尿淀粉酶 , 血糖和糖耐量试验 : 胰腺癌同时还可引起血淀粉酶的升高 , 大多是由于继发胰腺炎所致。
　　(2) 肝脏功能 : 由于胆道阻塞 , 痕胆可引起肝功能障碍。一般来说 , 这种肝功能障碍会随着胆汁梗阻的解除而好转。转氨酶的测定对胰体尾癌的诊断有意义。
　　(3) 胰腺外分泌功能检查 : 抽吸胰液测定总量、淀粉酶、蛋白酶等。
　　(4) 其他如酶类检查等没有明显特异性。
　　二、肿瘤标记物 , 对胰腺癌没有特异性
　　(1) 癌胚抗原 :CEA 对胰腺癌的预后估计有一定的意义
　　(2) 胰腺胚胎抗原 : 可监测胰腺癌的治疗效果。一般来说 , 手术后会下降 , 复发时增高。 (3)CA19-9 : 对测定胰腺癌诊断的敏感率较高 , 可达80% 。
　　(4) 胰腺癌特异抗原: 假阳性较多。由于胰腺癌不同时期抗原、酶类变化大 , 常需要多种检测联合应用。
　　三、 影像学诊断
　　(1) 线锁餐透视 : 主要是肿瘤压迫胃以及十二指肠的间接征象 , 对早期癌以及体

上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10％～30％的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显着的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。
　　1、约10%胰腺癌患者以食欲不振为首发症状，部分以消瘦为首发症状，因此，如果出现食欲不振、消瘦症状的话，要尽早到正规医院进行检查。其中，纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。
　　2、60%的胰腺癌患者以上腹不适和疼痛为早期症状，表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。
　　3、14%的胰腺癌病人是以黄疸首发症状，但是大部分胰腺癌患者在后期才表现出黄疸症状，而且大多数病人伴有不同程度的腹痛。

1.不明原因的上腹隐痛伴左腰部放射性疼痛，前曲位可稍有缓解。因为胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜，周围有较多的神经纤维组织，胰腺发生肿瘤时极易影响周围的神经，从而较早出现相应的临床症状。如经胃、肠镜检查排除消化道的肿瘤等病变后，且各种治疗方法疗效不明显的时候，就应进一步检查以排除胰腺疾病的可能。
　　2.慢性胰腺炎反复发作。严重的慢性胰腺炎所引起的腹疼症状反复发作，胰腺萎缩变小且严重影响消化功能，消瘦，体重下降，腹部B超声或腹部CT扫描显示胰腺有局部的异常增大，应该怀疑有胰腺癌的可能。如同时出现皮肤及巩膜黄染，更应该引起足够的重视。
　　3.如果出现无原因的皮肤及巩膜黄染，应及早去医院检查。如腹部B超声检查时发现肝内外胆管扩张，而且医生排除了胆管结石的时候，也应排除一下胰腺癌的可能性。 由于胰腺位于后腹膜后部较深处，而早期胰腺癌多位于胰腺内部，在其尚未影响到周围组织时，可无任何症状表现。
　　早期症状包括：上腹不适、腹痛伴腰背痛、黄疸、消瘦、食欲下降、腹胀等。

胰腺癌和胰腺炎是两种不同的疾病，很多患者朋友很容易把两者混淆。两者既有共同点也有不同点，要把两者区分开来。
　　胰腺癌的早期症状有哪些?
　　　1、排除肝、胆、胃肠等疾病，腹痛、腹胀的患者，并且伴有腹泻、腹胀、恶心等不同的症状。
　　　2、身体不明原因的消瘦是早期胰腺癌的症状表现之一，近期在短时间内身体出现无法解释体重下降超过10%。消瘦原因包括肿瘤的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。
　　　3、胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。
　　　胰腺炎会误诊为胰腺癌吗?
　　　自体免疫性胰腺炎是由于自体免疫机制引起的一类特别的慢性胰腺炎，临床主要表现为胰腺肿大。由于胰腺功能出现障碍，病人会出现体重下降、腹泄和腹胀等症状，或出现梗阻性黄疸和胆道炎症，有的病人还会发生糖尿病，或使糖尿病病情加重。
　　　这些症状均与胰腺癌临床表现非常的相似，所以在出现这些症状进行临床诊断时，要注意鉴别诊断
　　以上是对“胰胆管扩张的CT表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

1、超声检查，胰腺健康和胰腺疑似癌肿的首选普查和检查方法，有点在于操作简单，无损伤，无放射性，可多方面观察病灶，较好显示胰腺组织内结构和胆道环境，缺点是视野小，同意受肠胃内环境和患者体型影响，此项检查依据医生一定经验，具有主观性。
　　2、CT，它是目前最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌分期和诊断，平扫可以大范围的显示病灶大小和部位，但不能准确定性诊断，不利于肿瘤与周围组织关系的仔细检查，CT检查可以很好的判断胰腺癌有无肝脏转移和淋巴结肿大。
　　3、磁共振成像及磁共振胰胆管成像检查，目前不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断和临床分期;另外，当有些病变难以定性时，可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充CT影像的不足。 MRCP对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与内镜下的逆行胰胆管造影(ERCP)、经肝穿刺胆管造影(PTC)等有创检查手段相比，安全性高。