糖尿病足病疼痛的原因和治疗

警惕糖尿病足.糖尿病足是因神经蹭而推动感觉和因血管蹭缺血推动活力并合并感染的足也就是说是糖尿病的神经蹭下肢血管缺血性蹭并发细菌感染导致足部感觉丧失或疼痛或溃疡及肢端环死等的蹭.糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一如不及时治疗而导致糖尿病性肢端环疽则很难治愈常需要采取截肢手术使患者成为残废.糖尿病足的症状1间歇性跛行为下肢的早期表现下肢缺血使肌肉供血不足行走一段距离后下肢乏力劳累及麻木.重者有小腿腓肠肌疼痛停止行走或休息后可使症状缓解.年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血.2休息痛是蹭的中期表现当蹭发展下肢缺血加重不行走也发生疼痛称为静息痛.这种疼痛大多局限在趾或足远端夜间尤甚卧位时疼痛加剧下肢垂下可有缓解夜间静息痛或休息痛.因睡眠时心输出量最少下肢灌注注血量也减少故疼痛常在夜间加重.3肢端溃疡坏疽有三种类型：Ⅰ湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂形成浅溃疡深入肌层甚至烂断肌腱破坏故质大量组织坏死形成大脓腔排出较多的分泌物.常见的肢端水肿为糖尿病肢端坏疽.Ⅱ干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失局部皮肤呈现暗褐色出现缺血性坏死皮肤肌腱干枯变黑发展到一定阶段自行脱落无分

根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经蹭及各种不同程度末梢血管蹭而导致下肢感染溃疡形成和（或）深部组织的破坏 .在临床上由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响下肢血管硬化血管壁增厚弹性下降血管容易形成血栓并集结成斑块而造成下肢血管闭塞支端神经损伤从而造成下肢组织蹭.而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成脱疽.目前各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢搭桥或干细胸移植手术. 1西医分法：病理分期 ： 第一期： 早期蹭期：患者常有下肢发凉麻木腿部抽筋 易被误认为老寒腿或老年人缺钙导致延误病情.第二期： 局部缺血期：间歇性跛行即行走一段距离后出现下肢疼痛被迫停止运动休息一会后可缓解 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常动脉搏动弱功能性＞器质性.第三期： 营养障碍期：静息痛即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛呈剧烈烧灼样疼痛以夜间为甚. 肢体营养障碍动脉搏动消失器质性＞功能性.第四
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一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定病因学；确定类型和程度；体检或多普勒评价血管通畅情况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验；评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况；X 线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。
　　 1.全身治疗 一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)。
　　 (1)代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L 以下或尽可能接近正常。
　　 (2)扩血管和活血化瘀，改善组织供血：临床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹参10～20ml，静脉滴注，1 次/d；②山莨菪碱，一般剂量0.5～1.5mg/kg，轻者口服，重者静脉滴注；③封闭腰2、3、4 交感神经，解除下肢血管痉挛；④前列腺素E 静脉注射，具有

糖尿病足是一种慢性、进行性、下肢大、中、小及微血管病变，因神经病变丧失感觉，因缺血发生组织坏死和感染。全球约1.5亿糖尿病患者中15%的患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的5-15倍，每年的截肢患者中约50%发生于糖尿病患者，而这些糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致。由于血管病变是糖尿病足发生的最重要因素，所以血管病变的治疗自然成为糖尿病足治疗的关键。
　　一.发病原因
　　 在导致糖尿病足的多种因素中，下肢血管病变起着重要的作用，糖尿病自然发展病程中，因糖脂代谢异常引起血管基底膜的改变，形成微血管病，如视网膜病变、糖尿病肾病和神经障碍，也可引起中等以上血管病变。糖尿病还可与动脉硬化合并存在，并加重动脉硬化的程度，肢端坏疽是一种慢性、进行性，波及大、中、小及微血管病变的疾患。是代谢紊乱，肢端缺血，神经病变，感染多种诱因所致。由于长期糖尿病不能得到满意控制，持续高血糖，糖基化的终产物(AGE)，以及糖代谢的中间产物，改变蛋白的功能，糖蛋白的含量增加，
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糖尿病足的发病机理
　　　1神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础
　　　肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱局部组织抵抗力降低微小创伤即可引起感染而又因局部感觉障碍微小的病变不能及时治疗导致伤口迅速扩展同时由于肢体感觉障碍还易导致烫伤神经病变可引起足部小肌肉萎缩由于长肌无对抗性牵拉形成爪状足趾〔特别是第三四及五趾〕这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点由于摩擦有胼胝形成极易发生感染及穿透性溃疡重者扩散至附近的骨骼引起骨炎由于深感觉消失和关节运动反射障碍使病人在不自觉的情况下有些关节负荷过度失去了对多次重复创伤的保护性作用使关节及关节面变得很不规则易出现骨折关节脱位和半脱位特别是跖趾关节
　　　2 下肢发生动脉硬化导致足部缺血促使糖尿病足得发生
　　　下肢发生动脉硬化后引起足部缺血特别是足趾加上小血管及微血管病变使足趾血压下降到全身血压的一半或更低患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床且需行走几步才能缓解在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤感染过冷及过热等)血流不能相应增加可引起坏疽尤以足趾为甚

糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展， 下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。
　　 糖尿病足的治疗目前并无一劳永逸的方法，必须综合治疗：
　　 1、控制血糖：
　　 2，控制感染：根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验选用有效抗菌素；
　　 3、创面的外科处理：根据创面肉芽组织生长情况清创，减少局部感染，促进肉芽生长。
　　 4、营养神经治疗；
　　 5、改善全身的循环与微循环。
　　 6、全身营养支持。
　　 糖尿病足的预防
　　 1、积极治疗糖尿病，使血糖保持长期稳定；
　　 2

您好：这属于糖尿病坏疽　『糖尿病坏疽大多发生于中老年人；男多于女男女之比为3∶2；糖尿病病程平均约10年坏疽部位下肢多见占92.5%上肢少见约占7.5%；单侧发病约占80%双侧同时发病约占20%；足趾和足底同时坏疽的多见占77.5%；足趾和小腿同时坏疽占5%仅小腿坏疽占5%；足趾或手指发病占 12.5%.
　　　糖尿病坏疽的类型
　　　糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽湿性坏疽混合型坏疽三种.　〃1)湿性坏疽.肢端体表局部软组织糜烂形成浅溃疡继之溃烂深入肌层甚则烂断肌腱骨质受破坏大量组织坏死形成大脓腔排出较多分泌物.此型坏疽多见占72.5%主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍.
　　　(2)干性坏疽.受累肢端末梢缺血坏死干枯变黑蹭界线清楚发展至一定阶段不经处理会自行脱落.此型坏疽约占7.5%其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死.
　　　(3)混合型坏疽.约占20%.微循环障碍和小动脉阻塞两类蹭并存既有肢端的缺血干性坏死又有足和(或)小腿的湿性坏疽.

您好！糖尿病的足部病变（糖尿病足）是糖尿病最常见而又严重的并发症之一，是由于周围神经病变、血管障碍（以下肢闭塞性动脉硬化为主）、感染等原因单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽，常给病人带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，其后果会导致截肢甚至危及生命。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期是双脚皮肤瘙痒，怕冷，皮肤发白或发紫，肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失。走路时突然下肢疼痛难行，以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠。合并感染后，足部溃烂、坏死创口久久不愈，肌腱韧带以及骨质发生坏死，不得不接受截肢而导致残废。根据你的情况，你的病情比较严重，病史复杂，最好到正规医院住院治疗！

病例分析:糖尿病本身不可怕，可怕的是其并发症（如失明、冠心病、严重感染、糖尿病足、神经病变、性功能障碍、肾病等）引起致残、致死状况的发生。胃转流（GBP)手术这一新技术治疗糖尿病已取进展，改变了内科药物治疗糖尿病终身“不可治愈”的历史。 同时60%以上糖尿病并发症得到痊愈。相关情况可登陆网站 ： /doc/dongliguo 或 与接受手术治疗的糖尿病人群(QQ号：）交流，了解手术治疗糖尿病相关信息。意见建议:建议到当地三甲医院或专科医院糖耐量及胰岛功能等检查并正规、系统治疗，延缓高糖毒性导致其并发症出现。

问题分析：你好：糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。有可能治愈。
　　意见建议：指导意见：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。可以用低分子右旋糖酐液或丹参液，静脉滴注，对症治疗。祝你早日康复。
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糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。

您好，目前糖尿病的治疗方法一般有控制饮食和遵医嘱服用降糖药或者注射胰岛素,积极预防并发症.要养成良好的饮食生活习惯,适当体力活动,保持正常体重.过度肥胖者应适当限制饮食,使体重减至正常范围.不要暴食,避免各种诱发因素,及早发现,及早治疗. 必须控制饮食,另外注意休息,避免高糖食物,如各种糖果,甜食.减少脂肪的摄入,避免油腻和含脂肪高的食物.选择高纤维食物,如粗粮,含纤维高的蔬菜.定时定量进餐,可以少量多餐.保证蛋白质的摄入,鼓励多饮水.
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问题分析：您好，根据你的提问，你不适合用糖足麻痛康了，这是一个中草药制剂的泡脚的，要截肢就考虑是缺血病变，末梢神经病变，下肢供血不足合并有细菌感染，要保持干燥的，而且这个也没有降血糖的作用。
　　意见建议：建议这个病目前没有根治的变化，重在控制及预防并发症的发生，要学会血糖自我监测及胰岛素的注射方法，要及时了解病情情况，而到医院医生调整治疗，治疗中也有预防低血糖的发生，减少磕磕碰碰，不要有创面，难愈合的，目前根据你的情况医生用药调整

病情分析：糖尿病足（DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一
　　意见建议：你好，建议饮食治疗，饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情.饮食中根据病人的体重和活动量，估计所需总热量，合理安排每天的饮食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物

D.糖尿病足：血管(大血管和微血管)和神经病变是其发病的基础在外部诱因如感染和创伤等情况下发生伴下肢神经和血管疾病的患者是发生糖尿病足的高危病人足部触诊有助于判断血管搏动和温度改变如难触及动脉脉搏可进一步行超声多普勒检查每一例糖尿病患者应定期进行足部检查检查内容应包括痛觉温度觉触觉振动觉以及对压力的感受程度观察足的外形如足趾外翻鹰爪足等和有无受力点的变化80%的糖尿病足溃疡可通过找出高危病人和给予适当的护理教育而预防。

你好针对你所说的症状该糖尿病患者可以诊断为糖尿病足病.糖尿病足病是由于糖尿病患者的血管硬化斑块已形成支端神经损伤血管容易闭塞而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成脱疽目前各大医院对糖尿病足患者一般采用皆知搭桥或肝细胞移植的方法由于糖尿病足患者大多数年时已高手术创伤面大伤口很难愈合而且容易感染和复发而且患者截止后两年内死亡率为百分之五十一对侧肢体截肢率大于百分之五十因此糖尿病足的传统治疗风险非常高.
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问题分析：从您的症状描述看，很有可能是属于糖尿病长期发展导致的肾虚不固，所以就会导致夜尿增多，糖尿病属于中医所说的消渴，虚劳，它的病因比较复杂，禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度或外感热邪等原因均可以导致阴虚燥热而导致该疾病。
　　意见建议：建议您规律服用降压药的同时，您可以考虑用中医中药辨证论治进行调理治疗，中医中药在治疗糖尿病方面效果不错，同时要戒烟戒酒，生活规律，饮食上忌食生冷、辛辣刺激性食物。