胆总管探查禁忌症

作为结石形成的一般规律它们具有胆汁成分的析出沉淀成核及积聚增长等基本过程.其发病机理包括几种要素首先胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三结晶体必须聚集和融合以形成结石结晶物在遍布于胆囊壁的粘液凝胶里增长和集结胆囊排空受损害有利于胆结石形成. 胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶析出结聚成石.大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成而不是饮食中胆固醇的分泌.胆固醇结石的形成主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害它们共同作用致使胆汁淤滞促发胆石形成.此外目前还有一些研究显示胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成.在部分患者中胆石形成的前提条件是胆泥生成.所谓胆泥是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成.这种胆泥在超声下可以查见并且可能是胆绞痛胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处. 胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种.黑色结石主要在患

虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石如体外震波碎石口服鹅去氧胆酸溶石治疗注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石应用中医中药治疗等但这些方法有的还处在临床研究阶段有的效果不确切不满意而且多数方法只适用部分胆结石的病人因此手术治疗仍然是治疗结石的主要手段.
   若是较明显且大应进行考虑手术的. 建议采用腹腔镜胆囊切除术.该方法是通过中上腹部3--4个凶来完成手术手术创伤小病人痛苦小恢复快术后3--5天即可出院.但胆囊炎症及其周围病变严重者不宜采用此法. 病人现在年轻无手术禁忌症无其他基础疾病恢复快. 综上所述病人应定期B超复查若有结石超过0.5cm以上尽早择期手术生活护理:饮食注意事项:
   1宜多食各种新鲜水果蔬菜进低脂肪低胆固醇食品如:香菇木耳芹菜豆芽海带藕鱼肉兔肉鸡肉鲜豆类等.
   2宜多食干豆类及其制品.
   3宜选用植物油不用动物油.
   4少吃辣椒生蒜等刺激性食物或辛辣食品
   5宜用煮蒸烩炒拌氽炖的烹调方法不用油煎炸烤熏的烹调方法.
   6山楂10克杭菊花10克决明子15克煎汤代茶饮或饮用绿茶. 7平时喝水时捏少许山楂沙棘银杏绞股蓝草放入水杯中当茶饮用

病情分析: 通常临床上所称胆囊息肉,又称胆囊隆起性病变,是一种胆囊腔内的良性占位性病变,以胆固醇性息肉多见,多无症状,部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛,一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主,以非术治疗为辅。
  意见建议:胆囊息肉除非引起胆囊炎,否则临床可无表现。手术治疗多采用胆囊切除术,方式除传统大切口切除以外,目前更多被采用的为腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除,以及保胆取息肉术。
   (1)腹腔镜胆囊切除术:具有创伤更小,恢复更快的优点。国内外经验总结手术适应症为胆囊与周围无严重粘连且无其他禁忌症。
   Ⅰ.粘连不重的术前依据是:B超胆囊壁不厚、光滑,口服胆囊造影剂显影,并具有浓缩功能。
   Ⅱ.合并有以下症状或疾病的患者不宜行腹腔镜胆囊切除术:①不宜全身麻醉者;②有黄疸或严重黄疸病史者;③有胆管内结石者;④有出血倾向者;⑤合并肝硬化门脉高压者;⑥有上腹部手术史者;⑦合并妊娠者;⑧过度肥胖者。
   (2)小切口胆囊切除术:小切口胆囊切除术可避免大切口术式诸多弊端,效果明显。小切口术式应用范围广,对腹壁较薄者进行胆总管切开探查、取石、引流是可行的,且具有术
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