结室型Mahaim纤维伴隐匿性房室旁道引起的室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律,简称“室上速”,比较常见.其特点是突然发作突然停止.发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受.发作时心率每分钟150~250次,持续数秒,数分钟或数小时,数日.有时当医生赶到,病人已终止发作了.心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕,乏力,呼吸困难,心绞痛,晕厥,心电图检查有心肌缺血的改变,并持续到心动过速停止后1~2周.有的病人首次被诊断为冠发病就是在发生了室上速之后.室上速的病因除冠心病以外,其他如高血压心脏病,心肌病,风心病合并二尖瓣狭窄,甲状腺机能亢进,预激综合征都可以引起.个别青年人没有心脏病也可以发作,但经过很良好.室上速具有反复发作的特点,初步发作时的症状,心电图特征和以后复发时表现基本相似.反复发作病人自己就能判断出是发生了室上速,这有利于救护.但是,室上速的确诊依靠心电图诊断,尤其是预激综合征伴室上速者,初次发病一定要在发作时做心电图检查以明确诊断,并保留该心电图,再次发作或就诊时向医生出示,提供诊断治疗依据,以免误诊.家庭救护室上速病人的方法很多,主要目的是尽快终止室上速的发

是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在.患者大多无器质性心脏伯也见于某些先天性和后天性心脏病、如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等. 电生理研究证明、旁路的传导速度快、心房冲动部分经旁路快速下传、提前到达旁路的心室端、激动邻近心肌、从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序、其结果是心电图上QRS波群畸形、起始部分有预激波(δ波).心房冲动的其余部分可沿正常途径下传、与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波.心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定.正常通路不应期长、或冲动大部沿旁路传导、则QRS畸形明显;旁路不应期长、则心室融合波接近正常. 预激综合征患者房室间存在两条传导通路、容易发生折返和折返性心动过速.心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传、因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状.预激患者也可有房颤或房扑发作、这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致.房扑和房颤时、冲动在交接处组织内的隐匿传导、促使冲动大部或全部经旁路传至心室.心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤、有时可发展为室颤.

预激综合征是指心电图呈预激综表现、临床上有心动过速发作.心电图的预计是指信访冲动提前激动心室的一部分或者全部. 临床表现为、预激综合征本身不引起症状、但常引发心动过速、严重者可致死亡.预激本身不引起症状、具有预激心电图表现者、心动过速的发生率为1.8%、随着年龄增加而增加.其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速.15%-30%为心房颤动.5%为心房扑动.频率过于快速的心动过速、可能恶化为心室颤动或导致充血性心力衰竭、低血压. . 如患者从无心动过速发作、或偶尔有发作但症状轻微者、无需治疗.若心动过速发作频繁伴有明显症状、应给予治疗.治疗方法表扩药物治疗和导管消融术. 有条件首选直流电复苏. 预激综合征常用药物: 洋地黄和维拉帕米灯一直房室结传导的药物、可造成附属优势束传导、恶化病情、应禁用. 可选用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮. 导管消融术;直流电荷射频电流消融术、提供了一个治愈心动过速的途径、可考虑较早使用.
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