造血干细胞移植后移植物抗宿主病中医辨证初探

你好,可以参考一下,一是移植前的预处理。这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本身肿瘤细胞的负荷采取的措施,经典的方案是环磷酰胺60毫克/公斤体重服3日加上8~12戈瑞的一次或分次的全身照射。这种方案对病人损伤较大,多用于原来身体较好、年龄较轻、病程较短、主要脏器功能良好的患者。为了使儿童和年纪稍大、体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植,于是有了对上述经典方案的改良方案,称之为非清髓性骨髓移植预处理方法,通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量,不加或减少全身照射剂量。这对于病人来说相对比较安全。二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色体上,医生称其为HLA-A,B,C和DR位点,在移植能否成功上,HLA—DR位点关系尤大,必须相合,这样成功机会大,风险比较小。三是要有一定量的造血干细胞数。这点不难理解,既然作为种子细胞,就要到适合于它的新的“土壤”环境中去生根、发芽、开花和结果,就不会是一帆风顺,其过程会有损失,没有一定数量是不行的。这些主要是对异基因造血干细胞移植而言。它带给移植患者以生存的机会,同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险,诸如出

输血可引起不良反应.由输血途径发生的传染病为输血合并症.(一)发热反应:发热寒战体温升高1℃以上.常见致热原有:细菌性热源药物杂质等.因采用无热原技术配制血液器具致热原引起的输血发热反应率已显著降低;多次接受输血(血浆)或妊娠受血者血中产生白细胞血小板抗体及淋巴细胞毒抗体免疫球蛋白和结合珠蛋白等激发产生同种抗体而引起发热;此外早期轻症溶血性输血反应和细菌污染性输血反应亦可出现发热.治疗和预防:病状发展须停止输血保持静脉输液;反应较重者将剩余血送输血科(血库)和检验科检验;注意保暖解热镇静口服阿司匹林安定等高热给予物理降温;密切观察病情变化定时测体温血压;反复发生输血发热者最好输少白细胞红细胞或洗涤红细胞或经白细胞过滤器输血;HLA抗体的患者筛选献血者用HLA同型输血.(二)过敏反应:输血数分钟后或输血后发生:①轻度有皮肤骚痒红斑荨麻疹血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛;②重度见喉头水肿呼吸困难哮喘发绀更严重者出现过敏性休克;可伴发热寒战恶心呕吐腹泻腹痛等;③IgA缺乏者如有抗体IgA仅输入4~8ml血液即产生严重的过敏性休克;抗IgA弱仅发生寻麻疹.原因:(1) 患者产生类特异

25ml时血浆呈红色);或测定血浆游离血红蛋白(高于正常)或血浆结合珠蛋白(低于正常).同时检查排除其他原因引起的输血反应.治疗:立即停止输血保留静脉输液通路严密观察血压尿色尿量和出血倾向等;预防感染积极治疗原发疾病.同时尽早输注低分子右旋糖酐晶体液补充血容量;对于严重溶血反应应尽早实施换血疗法.给予利尿及碱性药物以保护肾脏免受损害.也可应用类固醇皮质激素以减轻输血反应防止过敏性休克积极预防DIC的发生.(2)迟发性溶血反应主要是对原先已存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果.通常于输血后2~21天内发生多半在输血后3~7天发生溶血反应或更长时间内出现发热血红蛋白下降黄疸血浆胆红素升高.例如Rh(-)阴性患者由于反复输血或多次妊娠使受血者已被不相容的血型抗原致敏产生相应抗体随时间的推移抗体可以减弱或消失.再次输血前可以测不到相应抗体但输入不相容血液后受血者对先前致敏抗原产生免疫回忆反应抗体大量增加效加上升而导致溶血.溶血主要发生在血管外也可以有血管内溶血导致血红蛋白尿.症状轻者可对症治疗处理重者可按急性溶血性输血反应处理贫血严重者可输相应的抗原阴性血.(四)细菌污染性输血反应细菌污染血是
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