高同型半胱氨酸血症——神经科医师需要认真面对的一个新问题

高同型半胱氨酸尿症是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病大部分是β胱硫醚合成酶基因纯合子突变所致.未经治疗的高同型半胱氨酸尿症患者tHcy浓度比正常人至少高10倍而且易发展成早发动脉粥样硬化和血栓栓塞.目前尚无根本有效地治疗AD的药物针对诸多危险因素进行预防是降低该病发病率的根本性措施早发现、早治疗是降低该病死亡率的关键.我们认为对于老年性痴呆的预防应该从不惑之年(40岁)开始在知天命之年(50岁)加强到花甲之年(60岁)成定规.1.要从心理、性格、饮食营养、空气质量等内外环境因素等方面加强预防.其中心理因素特别重要.要注意保持良好的心态保证心理和精神状态的平衡.
   2.要多动脑而且要主动用脑;勤动手并在动手中用脑.注意调节情绪陶冶情操丰富文化生活不断汲全神营养.
   3.建立科学合理的生活方式养成一个良好的生活习惯.
   4.要注意锻炼身体并持之以恒并要动静结合、劳逸结合如琴棋书画、垂钓出游等.
   5.对于绝经后的妇女在更年期早期就要在妇科医生指导下进行雌激素10孕酮替代治疗.雌激素+孕酮替代治疗能保护内皮功能比单独用雌激素的效果更好.
   6.男性从壮年开始应在中医指导下应用适量的滋阴补肾的中

高Hcy血症可以很容易地被叶酸、VitB6、VitB12及甜菜碱等纠正.在大规模的随机试验证实多种维生素治疗确实能减少卒中的复发率和其他严重血管事件之前大范围的筛选以及治疗高tHcy只能处于试验阶段不宜推广[2].美国和加拿大正在进行3个大规模随机对照试验试图证实降低tHcy水平可以减少心脑血管病的发生.它们分别是VISP(VitaminInterventionfStrokePrevention)试验、WACS(theWomensAntioxidantCardiovascularDiseaseStudy)和HOPE-2(theHeartOutcomesPreventionEvaluation).3个试验均假设每降低1μmol/LtHcy可减少5%的心脑血管事件且经治疗后tHcy水平可降低4-6μmol/L.但是美国FDA规定从1998年后所有谷物面粉都必须强化叶酸每100g面粉添加140μg叶酸加拿大也开始有类似的政策.在此背景下这几个试验的统计学效力可能会被减弱[23].另一个大规模随机试验VITATOPS(VitaminstoPreventStrokeStydy)也在进行中[2].

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           那么应该如何服用蒲参胶囊呢?成人推荐剂量每日一次,每次40mg至80mg。因替米沙坦在疗程开始后4至8周才能发挥最大疗效,因此若欲加大药物剂量,应对此予以考虑。肾功能不全的病人轻或中度肾功能不全的病人,服用蒲参胶囊不需调整剂量。替米沙坦不通过血液透析清除。肝功能不全的病人轻或中度肝功能不全的病人,蒲参胶囊用量每日不应超过40mg。老年患者服用蒲参胶囊不需调整剂量。儿童对于儿童,蒲参胶囊的安全性和有效性数据尚未建立。
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