肺动脉压测量

三尖瓣少量反流是很严重的,会出现以下体征:
  颈静脉怒张伴搏动;肝肿大并能扪及搏动;以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音,杂音在深吸气末增强(Carvallo征)。典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝脏长期郁血而致硬化,反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后,杂音不再随吸气而增强,故Carvallo征可以阴性。
  线照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变。 心电图示心房肥大,P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损。常有心房颤动。
  超声心动图及多普勒检查:切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变。三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计返流的程度。
  心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣返流的表现。
  心血管造影检查:右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度。但由于心

问题分析:根据你孩子的病情可诊断为肺动脉瓣狭窄
  意见建议:用药原则1.早期轻型病例用药以口服消心痛利尿剂为主.2.中期病例口服药物加静滴速尿静滴硝酸甘油疗效较佳.3.晚期重症病例以静脉用药为主另可给予少量洋地黄类强心剂.4.本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术.手术治疗:新生儿期即刻手术建立体-肺吻合(如Blalock-Taussig分流)能提供必需的肺血流术前用前列腺素E10.05~0.1μg/(kg.min)静脉滴入以维持动脉导管开放可维持生命.也可作肺动脉瓣切开.这些方法都是姑息性的进入儿童期后需要再次手术以改善右室流出道条件对具有正常或近于正常右室的婴儿可作球囊瓣膜成形术.大儿童应选择球囊扩张并用导管来评估心房隔及获得正确的肺动脉压测量值.某些严重的瓣膜发育不全可能需要作瓣膜切开术.如果狭窄不是很严重治疗可延迟至学龄前期施行.

指导意见:该病主要为先天因素所致,治疗手段主要以手术为主,且疗效较好,故如发现胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音应尽早到医院检查,单纯肺动脉瓣狭窄可行球囊扩张术.治疗 新生儿期,即刻手术建立体-肺吻合(如Blalock-Taussig分流)能提供必需的肺血流,术前用前列腺素E1 0.05~0.1μg/(kg.min),静脉滴入以维持动脉导管开放可维持生命.也可作肺动脉瓣切开.这些方法都是姑息性的,进入儿童期后需要再次手术以改善右室流出道条件,对具有正常或近于正常右室的婴儿可作球囊瓣膜成形术.大儿童,应选择球囊扩张并用导管来评估心房隔及获得正确的肺动脉压测量值.某些严重的瓣膜发育不全可能需要作瓣膜切开术.如果狭窄不是很严重,治疗可延迟至学龄前期施行.
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