尿失禁第2讲急迫性尿失

患有应力尿失禁的女性居多,多数病人是因为在生育时骨盆肌肉受损,再加上进入更年期,雌激素渐失,骨盆内的肌肉变得松弛。应力尿失禁的主要原因之一是尿道下垂所导致。病人常常会有突发的强烈尿意,或是在大笑、咳嗽、打喷嚏、跳跃或跑步时,尿液不受控制地流出。应力性尿失禁的症状可以分为三级:a.第一级时仅在重度的应力下,如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有小便失禁;b.第二级时,只要在走路、站立、购物时等轻度应力下有小便失禁现象;c.第三级时,不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁情形,由于症状的轻重不一,治疗方法也各异。无张力悬吊带手术是从传统的膀胱悬吊术改良过来的。由于在进行膀胱悬吊术时,必须在病人的腹部切开一个约8到10公分切口以放置导尿管,因此,可能引起并发症如尿道发炎、蓄尿或膀胱穿孔等。病人一般在完成手术还必须住院5到7天,而且植入体内的时间久了,吊带还可能出现腐损的现象。

前列腺囊肿是由前列腺的导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。临床症状的轻重与囊肿的大小有关。随着囊肿液的增加,前列腺局部或整个腺体肿大,压迫附近的直肠和尿道,导致排粪和排尿障碍。
   前列腺囊肿有时从尿道流出浓性分泌物,指肛检查可触及前列腺有波动感,但常在后期方出现。偶有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙,引起结缔组织炎。但有的病人可能无发热,主要危害表现为下尿路梗阻,不少病人并发有附睾、睾丸炎。
   囊肿较大时直肠指检于前列腺触及囊肿,尿道造影可见后尿道有弧形压迹,超声与CT可明确其位置。前列腺囊肿可并发感染及结石,较大的囊肿可压迫尿道而引起排尿困难,常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细及尿潴留等。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。

急迫性尿失禁多见于膀胱内病变,使膀胱受到强烈刺激,使得膀胱发生无抑制性收缩引起尿失禁,又分为感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁。感觉急迫性尿失禁主要由膀胱病变引起,如膀胱及尿道的急性炎症、各类膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道综合症和萎缩性阴道炎。运动急迫性尿失禁常因神经系统疾病、神经源性膀胱或是精神紧张、焦虑、恐惧致使膀胱肌肉的反应过敏。方法是白天多饮水,尽量忍尿以延长排尿时间;入夜后不再饮水,不喝刺激性和兴奋性饮料,适量辅以镇静安眠药物以便能使患者安静入睡。目的是通过训练膀胱以抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。其他的治疗方法还有生物反馈治疗和电刺激治疗。病情特别严重造成肾积水和肾功能损害者,可考虑手术治疗,如膀胱扩张术,选择性神经根切断术等,均能取得良好效果。
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