刺激性气体吸入中毒致急性呼吸窘迫综合征21例的急救与护理

治疗老年人吸入性肺炎有多种方法请参考以下内容：
　　　(一)治疗
　　　老年性肺炎的治疗难点在于老年性肺炎的表现不典型或与基础疾病的表现相混淆极易漏诊和延误诊断丧失治疗时机并因常伴有基础疾病而给治疗带来不利影响故老年性肺炎必须尽早使用抗生素治疗采取综合的治疗措施加强护理预防并发症提高抗病能力尽早康复在治疗之前应考虑到：①基础病和伴随的医疗问题多;②药物的选择和剂量的调整;③药物的副作用
　　　1.一般治疗 一旦确诊应住院治疗①精心护理十分重要对活动不便的老年人要定期翻身严密观察病情变化急性期卧床休息给予高热量的饮食注意多饮水如不能进食注意补液维持水、电解质、酸碱平衡给予氧疗尤其对于化学性吸入性肺炎氧疗十分重要保证动脉血氧分压大于8.0kPa氧饱和度大于90%②保持呼吸道通畅鼓励患者咳痰痰液黏稠可给予祛痰及化痰药必要时雾化吸入局部给药加强痰液体位引流给予平喘药解除支气管痉挛定期叩背必要时吸痰(可行纤支镜、气管插管气管切开吸痰)一般不用镇静剂少用止咳药③加强营养支持应注意肠外营养的补充如给予人血白蛋白新鲜血浆及充足的维生素给予免疫增强药物或是给予具有免疫增强作用的抗生素如头孢地秦以加强对病原体的

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。
　　ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。（一）呼吸支持治疗1．氧疗纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要藉助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0．6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%时，应对患者采用咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。2．人工气道机械通气（二）维持适宜的血容量创伤出血过
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ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。
　　　（一）呼吸支持治疗
　　　1.氧疗 纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要藉助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%时，应对患者采用咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。
　　　2.机械通气
　　　⑴呼气末正压通气（PEEP） 1969年Ashbaugh首先报道使用PEEP治疗5例ARDS患者，3例存活。经多年的临床实践，已将PEEP作为抢救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC）。
　　　PEEP为0.49kPa(5cmH2O)时，FRC可增

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，这种常见的医学急诊，是由各种直接或间接损害肺脏的急性过程所促成的，如败血症，原发性细菌或病毒性肺炎，吸入骨内容物，胸部直接外伤，持续或深度休克，烧伤，脂肪栓塞，溺水，大量输血，体外循环，O2中毒，急性出血性胰腺炎，烟或其他毒性气体吸入和某些药物的吸收，同时有败血症的ARDS发病率估计在30%以上．尽管称为成人呼吸窘迫综合征，但它同样可以发生于儿童．ARDS通常在最初损伤或疾病的24~48小时后发生．首先出现呼吸困难，通常呼吸浅速．吸气时可存在肋间隙和胸骨上窝凹陷．皮肤可出现发绀和斑纹，吸氧不能使之改善．听诊可闻及啰音，鼾音或哮鸣音，也可能正常．早期诊断对发生于可能引起ARDS情况下的呼吸困难应予高度警惕．此时，通过立即测动脉血气和胸部X线检查可以作出推测性诊断．当怀疑症状是否由于心力衰竭所致时，Swan-Ganz导管可帮助鉴别．以上是对急性呼吸窘迫综合征的症状有哪些？这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！
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你好，哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。治疗：1．尽可能控制症状，包括夜间症状。
　　　2．改善活动能力和生活质量。
　　　3．使肺功能接近最佳状态。
　　　4．预防发作及加剧。
　　　5．提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
　　　6．避免影响其它医疗问题。
　　　7．避免了药物的副作用。
　　　8．预防哮喘引起死亡。
　　　上述治疗的目标的意义在于强调：
　　　(1)应该积极地治疗，争取完全控制症状。
　　　(2)保护和维持尽可能正常的肺功能。
　　　(3)避免或减少药物的不良反应。

意见建议：①保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃ 羊膜腔穿刺。 ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供给：第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/（kg.d）以后逐渐增加到120—150ml/（kg.d）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。④纠正酸中毒。⑤关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。⑥抗生素：根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。

指导意见：①保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃ 羊膜腔穿刺。 ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供给：第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/（kg.d）以后逐渐增加到120—150ml/（kg.d）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。④纠正酸中毒。⑤关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。⑥抗生素：根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。

除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的综合征。临床特征为呼吸频数和窘迫，进行性低氧血症。病理生理主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩。ARDS是各种疾病的一种严重并发症，发病急、进展快、死亡率高达50%～70%。ARDS属中医“哨证”范畴。
　　早期表现为呼吸频率加快，气促，肺部无异常体征或吸气时少量湿罗音，X线显示肺纹理增多模糊，Pa02和PaC02偏低。随着病情进展，出现呼吸窘迫，吸气费力，紫绀，烦躁不安，X线显示双肺广泛间质浸润，Pa02明显降低以及PaO2降低。如病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，X线显示肺部浸润阴影大片融合，并出现混合性酸中毒，心脏停搏和多器官衰竭。

成人呼吸窘迫综合征（简称ARDS）是患者原心肺功能正常，如严重创伤，烧伤，休克，感染，大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭．临床特点为进行性低氧血症和呼吸窘迫．除原发病如外伤，感染，中毒等相应症状和体征外，主要表现为突发性，进行性呼吸窘迫，气促，紫绀，常伴有烦躁，焦虑表情，出汗等．起病急剧或隐藏，早期仅表现为原发疾病的症状，而后感到胸闷，气促，呼吸浅而频繁，心跳增快，唇指紫绀，渐感烦躁不安，呼吸困难．上述症状呈进行性加重．呼吸频率一般在30次/分以上，不能用原发疾病解释．根据你的情况，初步可以排除此病的可能，但建议最好到正规医院就诊检查，明确原因后进一步处理或治疗，切勿自己胡乱用药，以免延误或掩盖病情．
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成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome）是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。英文简称ARDS。病情复杂，预后不佳，病死率高达50％。虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同。预防呼吸窘迫综合症最好的方法就是积极治疗原发玻1．对高危患者应加强监护警惕本病的发生2．密切观察病情变化及时纠正呼吸循环衰竭3．应积极配合治疗原发病因，对高危的患者应严密观察，加强监护，一但发现呼吸频速，PaO2降低等肺损伤表现，在治疗原发开门见山时，应早期给予呼吸支持和其它有效的预防及干预措施，防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤。

病情分析：您好，根据您介绍的情况，食道癌一旦复发，一定要非常注意，复发情况是否严重，针对于哪个位置进行治疗，继而保证癌细胞不在继续扩散，另外癌症复发患者，要在平时生活上多注意，不可同之前生活一样，要有所改善，多注意自己的身体情况。及时跟医生进行沟通，听取医生建议，进行治疗。
　　意见建议：您好，对于传统的化疗放疗、手术随着医疗水平的提高。这些已经逐渐被取代，传统治疗不仅治疗费用高，而且效果不佳，现在采用联合治疗模式加上中药以及西医的辅助，无需手术、化疗、放疗即可帮助患者摆脱病魔。所以我们在治疗时，要根据自身的病情的具体情况，去选择一个合适我们自己的治疗方法，只有这样才能更好的把这种癌症治好。希望您经过一段时间的治疗，早日康复吗，健康生活。
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问题分析：你好，急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于各种突发原因引起通气或换气功能严重损害。突然发生呼衰的临床表现如：脑血管意外药物中毒，抑制呼吸中枢，呼吸肌麻痹，肺梗塞等。因机体不能很快代偿如不及时抢救会危及患者生命。呼吸窘迫综合症是各种直接和间接对肺的损伤引起显著呼吸频数与呼吸窘迫，X线检查示弥漫肺内浸润，肺顺应性下降、氧运送显著障碍、低氧血症、肺组织充血，肺泡群萎缩，透明膜形成，进行性缺氧性呼吸衰竭是一种致命性并发症。病死率高达50%以上。
　　意见建议：这两种病都有可能会导致生命的安全，急性呼吸衰竭是肺部以前还好，其他的原因导致的呼吸功能不全。呼吸窘迫综合症是肺部本身就不好，如新生儿透明膜病，

(一)治疗原发疾病
　　消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治疗等。
　　(二)吸氧与呼气末正压呼吸
　　ARDS病人发生低氧血症的主要机制是肺内功能性分流，所以吸氧疗法对提高其Pao2的作用较小。吸呼高浓度氧可提高Pao2，但吸入氧浓度在60%以上2～3天就可能引起氧中毒，反而加重ARDS。
　　呼气末正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP)呼吸使呼气末时气道及肺泡压大于大气压，可将原来萎陷的气道和肺泡张开，恢复其气体交换功能，从而减少肺内分流，提高Pao2用PEEP呼吸尚可降低吸入气的氧浓度。但呼气末压力过高会压迫肺血管和心脏，使心输出量减少，导致循环性缺氧。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。
　　急性呼吸窘迫综合征呼吸困难特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用常用的吸氧疗法改善。不同程度的咳嗽；咳出血水样痰是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型症状之一。烦躁、神志恍惚或神志淡漠。寒战、发热等。需住院治疗：1、原发病的治疗。2、高浓度给氧。但避免长时间高浓度给氧），使Pa02≥60mmHg或血氧饱和度（SaO2）≥90%。3、机械通气：是纠正缺氧的主要措施。4．补液、抗感染、营养支持。

病情分析：食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往继发有吻合口炎，胃食管手术相连处有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成进食困难、咳嗽等后遗症。
　　意见建议：重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养，以提高机体的抗病能力。症状持续不缓解，及时就诊。食道癌手术治疗可使用些中药进行调理和治疗，减少后遗症和并发症的产生。
　　以上是对“刺激性气体吸入中毒致急性呼吸窘迫综合征21例的急救与护理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

分析病情：该病是一种严重的急性肺损伤，主要病理特点为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流量增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。
　　治疗建议：1．纠正缺氧：高浓度给氧；2．呼气末正压机械通气；3．限制液体摄入，减轻肺水肿；4．积极治疗原发病；5．营养支持治疗；6．动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡。治疗如果及时得当可以治愈。