垂体瘤诊治指南

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治疗措施
   治疗原则应是解除鼻塞防止复发视具体情况可采取如下治疗措施:
   一.内科疗法 由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果故可用肾上腺皮质激素治疗皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径如果无皮质激素应用禁忌症全身应用适合下列情况:①息肉体积较大手术时器械引入鼻腔较为不便;②初诊病例患者愿意接受内科治疗方法是每日口服强的松30mg连服7天以后每日递减5mg整个疗程不超过两周这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用一般经上法治疗息肉体积均可明显缩小有的在口服几天后鼻塞便有减轻且嗅觉改善也明显此时可手术摘除或改为鼻内局部应用
   
   二.手术治疗 对鼻腔大部或完全被堵塞严重影响生理功能者应先行手术治疗术前应对病人进行全身检查如患有心血管疾病、哮喘发作期等应待病情稳定后再行手术手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种
   1.单纯鼻息肉切除术 用于根蒂清除以前无鼻息肉切除术史者在局麻下以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部勒紧后自鼻内向外用力急速拉出使息肉连同根蒂一并摘除如有根蒂残留可将其钳取干净拉出息肉有

临床表现
   患者就诊时多有较长时间的鼻病病史起初感觉鼻内似有擤不出的鼻涕系鼻腔上半部被息肉堵塞所致夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸久而久之可继发慢性咽炎鼻塞多为持续性血管收缩剂滴鼻无明显疗效这是因为鼻肉很少有血管分布的缘故又由于息肉无神经分布故患者很少很喷嚏但若鼻粘膜有变态反应性炎症时也可出现喷嚏、清涕等症状鼻息肉病时的分泌物多为浆粘液性若并发感染可有脓性分泌物继续生长变大的息肉不仅使鼻塞明显加重且可引起头昏或头痛可能为鼻窦受累的缘故鼻窦受累可有两种情况:一是源于鼻息肉的同一蹭一是息肉阻碍鼻窦引流的继发性蹭前者是鼻窦粘膜增生性不肿肥厚即所谓增生性鼻窦炎鼻息肉并发鼻窦炎多属此种抗生素对此类鼻窦炎无效皮质类固醇制剂则可对其有不同程度的改善后者继发感染可并发化脓性鼻窦炎鼻息肉病人多有嗅觉减退以至缺失巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部尚可引起听力下降等耳部症状系耳咽管咽口受压所致
   少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症生长较快、体积巨大的息肉可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等如Kaufman等(1989)报告一例鼻息肉充满鼻腔并通过蝶窦进入颅内脑下垂体
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