卵巢性不孕的危害有哪些?》

自20世纪50年代开始,研究者发现9%-40%的POF患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2种或以上的自身免疫性疾病,所有伴随POF的自身免疫疾病中,甲状腺疾病是最常见原因,12-33%的POF患者能被检测出患有甲状腺疾病。18%的POF患者中,家族中存在遗传的甲状腺疾病,第二常见的是多腺体自身免疫疾病(PAGD,Addison’s 病合并内分泌系统功能障碍),在PGADⅠ型中,POF发病率为17-50%,PGADⅡ型中,POF的发生率为3.6%-7%,PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison’s 病、甲状腺自身免疫和胰岛素依赖型糖尿病,还有其他如白斑、秃顶、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血等,这些综合征自然病程变化多端,在发病前后都有可能出现POF的症状,如Addison病,POF通常比肾上腺症状要提早发生,Yan等筛查119名核型正常的POF患者,通过相关指标的测定,32%免疫性POF,其中甲低占27%,Addison’s 病和糖尿病占2.5%。

对于一个年轻的POF患者来说,POF给她们带来的不仅是生理的影响,还有更严重的心理的影响,特别是当听说卵巢早衰无药可治且不能逆转后,对于还未生育的患者更犹如晴空霹雳,这就意味着她们今后再也不可能有自己的后代,这种痛苦是可想而知的。随即而来的就是对自己和家人的埋怨,如不该这么晚看病、不该避孕、不该做人流、父母的基因不好等。的确,到目前为止,除了有明确自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗综合征可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外,对大部分不明原因的特发性POF来说,尚没有被证明确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。国内外有很多关于POF患者发生妊娠的报道,但在这些报道中缺乏大样本的病例对照研究,van Kasteren对这些文献(52个病例报道、8个观察研究、9个非对照研究、7个对照研究)进行总结后得出结论:POF患者在确诊后仍有5%-10%的机会怀孕,但任何治疗措施都不能使这个妊娠率增加,即治疗或不治疗怀孕的可能性都是5%-10%,而且这种可能是不可预测的。这似乎打消了临床大夫对卵巢早衰治疗的积极性。事实上,把大量的时间和金钱花在不见效果的促排卵上的确是一种浪费。所以,对于卵巢早衰的患者来说,

妇女的平均自然绝经年龄为50~52岁,绝经年龄存在着种族和地区分布的差异,但其绝对值相差不大。Coulam等总结1858例妇女的自然闭经情况,小于40岁的POF发生率为1%,小于30岁的POF发生率为1‰。原发闭经中POF占10~28%,继发闭经中POF占4~18%。徐苓等发现北京地区妇女POF发生率为1.8%。由此可见,POF在临床上并不少见。
  最初,POF被认为是不可逆的,因为早期的研究提出血清FSH>40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。这种卵巢功能永久丧失的说法在以后的报道中受到挑战。临床观察有约50%的“POF”病人会出现间歇性排卵现象,5~10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。近年来学者们认为“卵巢早衰”这个名词不能正确反映这个疾病,容易被错误理解为卵巢功能的永久衰竭,而“原发性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency, POI)”是对这一疾病更加科学准确的诠释,体现了疾病的发展性和多样性,故建议用POI来代替POF的诊断。
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