慢性阻塞性肺栓塞-求医问药-快速问医生

慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见，其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%）急性肺栓塞的病人，栓子未能自溶而遗留机化，并继发血栓形成或反复发生的多个小栓子致使肺血管床大范围阻塞形成肺动脉高压、低氧血症及右心衰竭。也有认为发病的基本原因为肺动脉内皮细胞本身受损使t-PA抑制物的产生受影响，加以内皮下结构暴露而促使血栓形成。90%以上为双侧性病变，阻塞范围通常在50%以上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为本病的基本病理生理改变，在Sebastian等的48例中，平均肺动脉压为42±5mmHg，与阻塞范围成正比，与预后相关。低氧血症在早期仅在活动后出现，随病程进展氧分分压进行性下降，多在55～60mmHg，PaCO 230mm

目前,肺栓塞急性期的药物治疗策略主要为抗凝和溶栓,只有少数急危而不适合药物治疗的患者采用介入和手术治疗.抗凝治疗能明显降低PE患者的死亡率和复发率.抗凝通过抑制血栓的扩展,使内源性纤溶物质溶解血栓或栓子,这一过程的差异很大,血栓完全溶解需要数天或数周的时间,很多患者常常存留有部分血栓,发生血栓机化,长期导致肺血管床狭窄和阻塞.理论上,溶栓药物可以溶解血栓,使阻塞的肺动脉开通,降低肺动脉的压力和右心负荷,改善血流动力学.但9项急性PE试验的荟萃分析提示,与抗凝治疗比较,溶栓治疗能更加迅速地改善影像学和血流动力学异常,但这些获益是短暂的,溶栓和抗凝治疗患者的临床预后如死亡率或症状缓解没有差异.因此,对急性肺栓塞究竟哪些选择溶栓哪些选择抗凝治疗,一直存在争议.肺栓塞治疗的首要目的之一即降低死亡率,当然还包括限制血栓进展,预防慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生.评价抗凝治疗和溶栓治疗对PE患者的获益时,在考虑上述终点的同时应兼顾治疗带来的风险,如出血.一,抗凝治疗（一）抗凝治疗开始的时间一旦客观检查确定诊断应立即开始抗凝治疗.如果临床高度可疑而诊断性检查延搁,在等待结果时就应开始治疗,诊断明确后继

慢性阻塞性肺波COPD）是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞肺气肿是肺泡壁的破坏和肺泡扩大慢性支气管炎的特征是持续性咳嗽和咳痰并能除外其他已知疾病如肺癌所致者慢性支气管炎患者支气管腺体增大粘液分泌亢进在引起慢性阻塞性肺病患者气道阻塞的两种原因中肺气肿占第一位正常情况下肺泡簇与小气道（细支气管）相连形成固定的结构并保持气道开放肺气肿时肺泡壁被毁损导致细支气管的支撑结构丧失呼气时细支气管出现塌陷因此肺气肿的气流狭窄是器质性和永久性的改变气流阻塞的第二位原因是慢性支气管炎的小气道炎症慢性支气管炎患者存在小气道壁瘢痕形成、肿胀以及由粘液和平滑肌收缩造成的支气管部分狭窄水肿、粘液阻塞以及平滑挤挛的程度随时间而改变并可经支气管扩张剂治疗而好转这种气流阻塞具有部分可逆性在美国大约1400万人罹患慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因仅次于心脏疾病并是第4位最常见的死亡原因慢性阻塞性肺病死亡者90%以上的年龄在55岁以上慢性阻塞性肺病男性比女性更多见其对生命的威胁以男性为大白种人大于非白种人蓝领工人大于白领工人在一些家族成员中较易发生慢性阻塞性肺病提示该采能具有遗传倾
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建议：慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。肺气肿是肺泡壁的破坏和肺泡扩大。慢性支气管炎的特征是持续性咳嗽和咳痰，并能除外其他已知疾病如肺癌所致者。慢性支气管炎患者，支气管腺体增大，粘液分泌亢进。在引起慢性阻塞性肺病患者气道阻塞的两种原因中，肺气肿占第一位。正常情况下，肺泡簇与小气道（细支气管）相连，形成固定的结构并保持气道开放。肺气肿时，肺泡壁被毁损，导致细支气管的支撑结构丧失，呼气时细支气管出现塌陷。因此，肺气肿的气流狭窄是器质性和永久性的改变。气流阻塞的第二位原因是慢性支气管炎的小气道炎症。慢性支气管炎患者存在小气道壁瘢痕形成、肿胀，以及由粘液和平滑肌收缩造成的支气管部分狭窄。水肿、粘液阻塞以及平滑挤挛的程度随时间而改变，并可经支气管扩张剂治疗而好转。这种气流阻塞具有部分可逆性。在美国，大约1400万人罹患慢性阻塞性肺玻慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因。慢性阻塞性肺病死亡者，90%以上的年龄在55岁以上。慢性阻塞性肺病，男性比女性更多见，其对生命的威胁，以男性为大，白种人大于非白种人，蓝领工人

一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
　　（二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
　　（三）肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他
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慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。
　　肺气肿是肺泡壁的破坏和肺泡扩大。慢性支气管炎的特征是持续性咳嗽和咳痰，并能除外其他已知疾病如肺癌所致者。慢性支气管炎患者，支气管腺体增大，粘液分泌亢进。
　　在引起慢性阻塞性肺病患者气道阻塞的两种原因中，肺气肿占第一位。正常情况下，肺泡簇与小气道（细支气管）相连，形成固定的结构并保持气道开放。肺气肿时，肺泡壁被毁损，导致细支气管的支撑结构丧失，呼气时细支气管出现塌陷。因此，肺气肿的气流狭窄是器质性和永久性的改变。气流阻塞的第二位原因是慢性支气管炎的小气道炎症。慢性支气管炎患者存在小气道壁瘢痕形成、肿胀，以及由粘液和平滑肌收缩造成的支气管部分狭窄。水肿、粘液阻塞以及平滑肌痉挛的程度随时间而改变，并可经支气管扩张剂治疗而好转。这种气流阻塞具有部分可逆性。
　　在美国，大约1400万人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因。慢性阻塞性肺病死亡者，90%以上的年龄在55岁以上。慢性阻塞性肺病

(一)发病原因
　　　1856年RudoIf Virchow提出血栓形成的三个因素即血流停滞血液高凝性和血管内皮损伤现代认为在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用静脉内皮损伤可因机械性创伤长期缺氧及免疫复合物沉着等引起使胶原组织暴露刺激血小板附着和集聚激活血凝反应链血液停滞能激活凝血机制触发血栓形成血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一
　　　绝大多数的肺栓塞患者都可能存在疾病的易发因素仅6%找不到肺血栓栓塞的诱因危险因素包括：
　　　1.年龄与性别尸检资料显示肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升儿童患病率约为3%60岁以上者可达20%肺栓塞以50～60岁年龄段最多见90%致死性肺栓塞发生在50岁以上性别与肺栓塞的发生在儿童及青春期无明显差别20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍
　　　2.血栓性静脉炎静脉曲张估计在美国每年约有2百万人患深静脉血栓形成其中发生肺栓塞者约10%72%的急性脊柱损伤和34%的急性心肌梗死患者可发生深静脉血栓形成后者在70岁以上患者中71%患深静
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病情分析:您好:您的情况已经明确长期的慢性阻塞性肺病由于支气管-肺组织或肺动脉及其分支的原发性病变可导致肺动脉高压肺循环阻力增加以致形成肺源性心脏病的发生进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发展成为右心衰竭您现在已经有心脏受累即肺源性心脏病的发生患者可有慢性咳嗽、咳痰、气喘、活动后可有气促、乏力、肺气肿等征象您现在足部肿胀的厉害多由于肺动脉压力增高导致上下腔静脉内压力增高导致回心血流受阻导致静脉性水肿所以出现身体下垂部位水肿现象的发生建议及积极治疗与预防指导意见:对于肺源性心脏病治疗原则是积极控制感染通畅呼吸道改善有新功能您现在有静脉性水肿可以应用利尿性药物治疗如双氢氯噻嗪必要时可辅用氨苯喋啶、安体舒通等但应用时必须遵医嘱以免引起电解质紊乱导致低钾、低氯性碱中毒必要时应用强心性药物血管扩张剂等平时注意保暖避免受凉感冒适当锻炼饮食清淡合理搭配希望我的回答带给您帮助

肺心病是老年常见病。简单地说，就是肺源性心脏病的简称，具体地说，就是慢性支气管炎反复发作，发展成为阻塞性肺气肿，最后导致肺心病。支气管炎→肺气肿→肺心病，这就是本病演变的三个阶段。
　　由于慢性支气管炎患者支气管粘膜充血、水肿，大量粘液性渗出物阻塞小气道，气道不通畅，造成肺泡间隔断裂，影响气体交换功能，就会出现肺气肿。由于支气管炎不断发作，甚至引起支气管周围炎和肺炎，炎症波及到附近的肺动脉和支气管动脉，致使这些动脉的管壁增厚、管腔变得狭窄，就会引起肺动脉压力增高，进而引起右心室和右心房肥大。这就是肺心病的发病机理。

肺心症的定义：因为肺动脉高压而导致右心衰竭的现象。
　　有两个好发的年龄层：两岁至八岁、四十岁至六十岁。东方人比西方人要多，同时肥胖会增加三倍的危险。主要的症状包括：睡眠时病人有打鼾、呼吸困难、呼吸中止或发绀的现象。因为晚间无法拥有良好的睡眠，导致白天精神不佳、打瞌睡、头痛、影响学习上课，同时可能会出现行为的问题。除此之外，长期的身体缺氧也会影响幼儿脑部的发育

问题分析：你好根据患者病情情况及检查结果诊断是：慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病以上的病情都是很容易引起喘气、咳嗽症状特别是运动后症状加重
　　意见建议：建议多休息不要吃香辣东西不要吃冷冻东西不要操劳过度你平时不要剧烈运动急性期多补充营养在发作期喘气时可以用端坐位减轻喘气症状饮食上要低盐、低脂饮食平时建议可以用舒利迭吸入同时口服阿斯美、茶碱缓释片、沐舒坦治疗

病情分析:慢阻肺是一种不完全可逆的气道受限的肺部疾病从而导致肺动脉高压导致静脉血回心减少潴留于全身尤以下肢更为明显指导意见:1、可吃点利尿的药物但用药期间注意补液和补电解质；2、用点祛痰平喘解痉的药物如舒利迭、复方甘草合剂；3、防止过度劳累避免慢阻肺急性发作应到医院随访注意观察病情变化希望我的回答能帮上你祝早日康复

肺栓塞的机械性直接作用和栓塞后化学性与反射性机制引起的血液动力学反应是比较复杂的。数目少和栓子小的栓塞不引起肺血液动力学改变。一般说肺血管床阻塞>30%时，平均肺动脉压开始升高，>35%时右房压升高，肺血管床丧失>50%时，可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加，心脏指数降低和急性肺心病。
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指导意见：你好，你这个情况一个你不要着急，另外这个医院没有床位，你可以到其他原因去进行治疗好吧，医院不是只有这一家，同等水平的医院是承认检查结果的。而且肺栓塞很危急的，不注意人就没有了，不要太奔波劳累了好吧，你让医院给你一个交代，现在到底怎么处理，你也放心，他们有义务告诉你应该怎么做好吧。

你好，肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊。
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说肺血管床阻塞>30%时，平均肺动脉压开始升高，>35%时右房压升高，肺血管床丧失>50%时，可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加，心脏指数降低和急性肺心病。反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病。在原有心肺功能受损患者，肺栓塞的血液动力学影响较通常患者远为突出。

（一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。（二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因（三）肿瘤在我国为第二位原因四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高（五）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。

指导意见：这体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等要绝对卧床休息，高浓度吸氧。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用，给予相应抗凝治疗。

肺动脉血栓内膜剥除术适用于：
　　1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效，心功能
　　2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻力
　　3.肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。
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您好,肺栓塞多是下肢静脉管栓子回流到肺部动脉产生堵塞,比起其他部位的栓塞更难治疗,手术上主要有溶栓和抗凝以及取栓手术,不过成功率很小,当肺部栓子取出后需要通过体外血液循环来维持生命,并且术后还要持续进行抗凝.大多仅能维持几个小时或者几天而已.