关于脑梗塞的最佳治疗方法的问题

脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血,缺氧而发生的软化坏死.主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(atherothrombotic brain infarction,ABI),占本病的40%~60%,后者称为脑栓塞(cerebral embolism,CE)占本病的15%~20%.此外,尚有一种腔隙性脑梗死(lacunar infarction),系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死,也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及应用,有人统计其发病率相当高,约占脑梗死的20%~30%.脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75%,病死率平均10%~15 %,致残率

脑梗的治疗方法很多,但是一般都是通过药物治疗和康复锻炼逐渐改善症状;根据不同发病时间,脑梗的治疗方法是不同的,脑梗塞分急性发作期、康复期、后遗症期;出院后的3~12周内是脑梗塞的最佳康复期,这段时间是疾病症状恢复最理想的阶段,需要选择有效的脑梗的治疗方法:坚持长期的药物治疗配合康复锻炼逐渐改善症状,可以按摩理疗等辅助治疗;坚持用芳香开窍、活血化瘀的天欣泰治疗,2片/次,3次/日;纯中药制剂没有副作用,是唯一二次研发成功的药品,对肝肾胃等器官都没有损伤,片剂比胶囊易吸收并且便于吞咽,减轻了老年人服药的心理压力;有利于脑梗塞导致的吞咽困难的病人用药;用天欣泰治疗的同时,可以配合小剂量的拜阿司匹林100mg/次/日(有出血倾向者及血小板功能障碍者等禁用阿司匹林);天欣泰和拜阿司匹林可以长期服用。可以继续和酌情调整细胞保护剂或细胞赋活剂。脑梗的治疗方法中,还有规范化的康复治疗,包括认知功能、言语功能和肢体运动康复治疗。发病后的两年内是疾病的康复期,同样需要坚持长期药物治疗和康复锻炼逐渐改善,此时的治疗方法同上,主要就是观察脑梗塞症状的改善情况,适当调整用药,坚持长期用天欣泰治疗,做好二级预防

脑梗塞的死亡率较脑出血低,一般预后较脑出血好一些,但病情严重的脑梗死,预后不佳.脑梗塞的预后与下列因素有关.
  (1)与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管,脑缺血范围小,侧支循环易形成,恢复较快,预后较好.如阻塞的血管大,脑缺血范围大,脑组织受损严重,临床症状恢复慢,预后较差.
  (2)与发病速度有关 缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好.急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差.
  (3)与梗死的次数和数量有关 首次发作,预后较好.但一次大面积梗死,预后较差.发生两次以上的梗死,特别是两侧脑血管均受累预后较差.梗死灶越多,预后越差.梗死灶单一者,预后较好.
  (4)与栓子的性质有关 如栓子疏松,在随血液运行过程中,自身破碎,流到血流的远端,阻塞小血管者,预后较好.而脂肪栓子,空气栓子,细菌栓子,比心源性栓子预后严重.但心源性栓子引起脑脓肿者,预后较差.
  (5)与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻,预后较好.反之,偏瘫失语程度较重者,预后较差.
  (6)与昏迷程度有关 昏迷程度严重,持
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