慢性心功能不全

慢性心功能不全就是我们通常说的心衰、它的发生可以由好多原因引起、包括高血压、感染、心脏器质性病变等引起、它分为左心衰、右心衰和全心衰、部位不同、所表现的症状也不同一、左心衰竭 (一)呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起(二)咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起、多与呼吸困难并存、咯血色泡沫样或血样痰 (三)其它∩有疲乏无力、失眠、心悸等严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸、嗜睡、眩晕、意识丧失、抽搐等 二、右心衰竭 (一)上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛、此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起肝脏充血、肿大并有压痛、急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者、上腹胀痛急剧、可被误诊为急腹症(二)颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显征象其出现常较皮下水肿或肝肿大为早、同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈、压迫充血肿大的肝脏时、颈静脉怒张更加明显、此称肝一颈静脉回流征阳性 (三)水肿 右心衰竭早期、由于体内先有钠、水潴留、故在水肿出现前先有体重的增加、体液潴留达五公斤以上时才出现水肿(四)紫绀 右心衰竭者多

对无症状的和轻度有症状的心力衰竭、主张用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗以改善预后;对重度有症状的心力衰竭亦宜用ACEI联合利尿剂和(或)地高辛治疗、以减轻症状、减少致残和延长生存期治疗方法:(一)病因的防治风湿性心瓣膜病在我国仍属慢性心力衰竭的常见病因应用青霉素治疗链球菌感染、已使风湿热和风湿性心瓣膜病在发达国家基本绝迹择期手术治疗风湿性心瓣膜病、有效地控制高血压以及积极防治冠脉病变与心肌缺血等病因治疗;消除心力衰竭的诱因如控制感染、避免体力过劳和精神应激等可预防心力衰竭的发生(二)收缩性心力衰竭的治疗1、减轻心脏负荷 包括减少体力活动和精神应激严重者宜绝对卧床休息、在心功能逐步改善过程中、适当下床活动、以免卧床休息过久并发静脉血栓形成或肺炎此外、应注意解除精神负耽必要时给予小量镇静剂2、限制钠盐摄入 适当限制日常饮食中的钠盐摄入量、食盐量2~5g、忌盐腌制食物应用利尿剂引起大量利尿时、钠盐限制不宜过严、以免发生低钠血症3、利尿剂的应用 利尿剂通过抑制肾小管不同部位Na 重吸收、或增加肾小球Na 滤过、增进水、Na 排出、从而降低心室充盈压、减轻肺循环和(或)体循环瘀血所致临床

(一)减轻心脏负荷:
   
   1、休息:根据病情适当安排病人的生活、活动和休息轻度心力衰竭病人、可仅限制其体力活动、以保证有充足的睡眠和休息较严重的心力衰竭者应卧床休息、包括适当的脑力休息当心功能改善后、应鼓励病人根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动对有兴奋、烦燥不安的病人、可酌情给予镇静剂如安定、利眠宁等、对老年或重症病人尤其有肺气肿者应慎用2、控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入、可减少体内水潴留、减轻心脏的前负荷、是治疗心力衰竭的重要措施在中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5-1.0g相当食盐1-2.5g、心力衰竭控制后可给予低盐饮食、钠盐摄入量限制在2-3g(相当食盐5-7g)、在大量利尿的病人、可不必严格限制食盐3、利尿剂的应用:可使体内潴留过多的液体排出、减轻全身各组织和器官的水肿、使过多的血容量减少、减轻心脏的前负荷    〃二)加强心肌收缩力:1、洋地黄类药物的应用:洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌收缩力、增加心脏每搏血量、从而使心脏收缩末期残余血量减少、舒张末期压力下降、有利于缓解各器官淤血、尿量增加、心率减慢2、其他强心甙类药物:强心灵为夹竹桃制剂、片剂与地高辛作用相似、口
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