女 67岁 2015-09-02 17:52:29
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：2011年3月29号高烧出汗乏力头晕、头昏、恶心血压低怀仁县医院、大同五医院、北医大、北京301医院3月29日开始发热体温高达39度4在县医院按感冒治疗十天后无效于是3月21日去大同五医院住院检查经过化验拍片、发现心包积液后定为结核性心包炎开始用结核药（利福平异烟阱吡嗪酰胺、激素等）进行治疗后来又去北医大咨询看完大同的检查结果后仍定为心包结核4月8日出院回家回家两天后再次发生高烧体温又上了39度多并有晕厥、头昏、恶心等现象再次去了北京301医院重新进行了详细检查没有发现其他疾病仍按心包结核治疗用抗结核药（利福喷丁胶囊异烟阱吡嗪酰胺等）住院8天效果没有明显好转回家后半月多再次高烧38度5又决定去大同五医院作更进一步的检查结果还是没查出其他原因仍定为心包结核住院40天后又回到了家由于自己体质差从发病到现在血压低贫血和结核药的刺激胃经常难受、头晕、头昏、恶心、身体一直没有精神这几天又在吃中药中西结合治疗病情稍有好转希望尽快康复起来
结核性心包炎症状体征：1.渗出性结核性心包炎起采急可缓短到数天长达数月病程长短多与心包腔内渗液的多少及产生的速度有关病人可有发热多为低热少数病例可高热早期症状主要为疼痛主要在胸骨下多为钝痛或胸部紧迫感值得注意的是结核性心包炎病人疼痛远不及急性非特异性心包炎和化脓性心包炎明显及严重心包渗液量大时可出现心脏及腔静脉受压症状表现干咳、呃逆、声音嘶哑及下肢水肿等体征常见心脏中等度以上增大心尖搏动减弱心音遥远奔马律肝脏增大腹水下肢水肿颈静脉怒张奇脉脉压变斜静脉吸气时扩张肝-颈静脉回流征阳性由于心包积液压迫左肺底部可在左下背部出现浊音支气管呼吸音等肺实变体征但在起病缓慢渗液较少或虽大量而积聚甚慢时可无明显心脏压塞症状约半数患儿在炎症初期可听到心包摩擦音静脉压明显升高2.缩窄性心包炎起病缓慢可为急性渗出型持续所致但多数病例因急性阶段隐匿未被发现就诊时已形成缩窄病程多长可以数月至数年但也有病程不足2周心包已增厚形成缩窄性心包炎多见于年长儿但我们病例中最小1例年仅2岁经手术证实临床上除一般症状外主要表现呼吸困难及一系列心脏压塞症状和体征主要表现为肝大其次为腹水下肢水肿颈静脉怒张肺底啰音及口唇发绀等亦有个
心脏外面有脏层和壁层两层心包膜如它们发生炎症改变即为心包炎可使心脏受压而舒张受限制心包炎可分为急性和慢性两类慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎(1)临床表现患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白甚至休克还可有腹水肝肿大等症(2)分类急性心包炎症状可由原发疾病引起如结核可有午后潮热、盗汗化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗心包本身炎症则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音可持续数小时到数天当心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消失心脏排血量显著减少可发生休克心脏舒张受限使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等缩窄性心包炎本病病因大多数是结核性其次是化脓性急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄在一年以是者为慢性缩窄主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等
指导意见：结核性心包炎的常见症状为发热胸痛咳嗽和呼吸困难.心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现如下肢水肿腹水等.体征为心浊音界增大心音遥远心包摩擦音心动过速等.部分病人临床表现并不典型起病隐匿无结核中毒症状.对确诊或高度怀疑结核性心包炎患者应尽早进行合适身抗结核治疗目前以联合用药为主可为三联或四联治疗疗程应足够长（6~9月）心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅于皮质类固醇治疗除可改善临床症状发生外尚可显著降低缩窄性心包炎的发生减少心包切除术和降低死亡率.当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流.对于心包增厚出现缩窄性心包炎或心包钙化静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱治疗.
以上是对“结核性心包炎的治疗方法有哪些”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！