糖尿病酮症酸中毒临床表现
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。临床上，较重的DKA可有以下临床表现：
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状
DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。
2.酸中毒大呼吸和酮臭味
又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有
4. 关于胰岛素的副作用︰目前的胰岛素主要是基因工程合成的、动物胰岛素与非纯化胰岛素已很少使用、长期使用主要的问题是低血糖低血糖反应：可能是因为注射剂量太多、也可能是因为用餐不定时、运动过度或时间太长 局部皮下脂肪萎缩或增生：长期使用非纯化胰岛素、或长期在一个部位注射时可出现 胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素、分爲局部与全身过敏局部过敏仅爲注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒全身过敏可引起寻麻疹、过敏性紫癜、极少数严重者可出现过敏性休克过敏反应可见于初始使用、或使用1个月后、以及停用一段时间后又开始使用者 胰岛素水肿：糖尿病未控制前体内有失水、失钠、细胞外液减少、一旦接受胰岛素治疗、血糖控制后4~6日内、体内水钠潴留、出现顔面与四肢水肿、一般数日至数週内可自行吸收 屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降、引起眼晶体、玻璃体渗透压改变、晶体内水份外溢而视物模煳、屈光率下降、一般2~4周自愈 体重增加：使用胰岛素后、血糖控制良好、糖分由尿液中流失减少、会造成热量吸收增加、而使体重上升
糖尿病酮症酸中毒病因
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。
1.急性感染
是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。
2.治疗不当
如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。
3.饮食失控和（或）胃肠道疾病
如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。
4.其他应激
诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分
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