细菌性肝脓肿?怎么回事?细菌性肝脓肿

(一)治疗
   1.药物治疗 对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿 宜采用此疗法 即在治疗原发病灶的同时 使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法 以控制炎症 促使脓肿吸收自愈 由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重 全身状况差 故在应用大剂量抗生素控制感染的同时 应积极补液 纠正水与电解质紊乱 给予维生素B C K 必要时可反复多次输入小剂量新鲜血液和血浆 以纠正低蛋白血症 改善肝功能和输注免疫球蛋白 目前多主张有计划地联合应用抗生素 如先选用对需氧菌和厌氧菌均有效的药物 待细菌培养和药敏结果再选用敏感抗生素 一般在上述方法治疗的同时 加用中医中药治疗 多数病人可望治愈 部分脓肿可局限化 为进一步治疗提供良好的条件 多发性小脓肿经全身抗生素治疗不能控制时 可考虑在肝动脉或门静脉内置管滴注抗生素
   2.B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术 适用于单个较大的脓肿 在B超引导下以粗针行脓腔穿刺 抽净脓液后反复注入甲硝唑溶液冲洗抽吸 直至注入液体清净 拔出穿刺针 也可在反复冲洗吸净脓液后 置入导管 以备术后定时冲洗引流 至脓腔小于1.5cm时拔除 这种方法简便 创伤小 疗效也

肝脓肿有阿米巴性和细菌性两种,以后者较多见,其常见致病菌为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌,也见到厌氧菌及其它细菌所致者.
  诊断要点
  (一)病史
  1.注意前驱病史
  细菌性肝脓肿者可曾有疖肿或外伤感染致菌血症或败血症,或胆系感染,急性阑尾炎,肠炎所致门脉系统感染,以及隔下脓肿等邻近器官炎症直接蔓延到肝脏;经脐静脉直接蔓延至肝脏,因而可见于任何年龄;阿米巴性肝脓肿者可先有阿米巴痢疾,1~2月后发本病.
  2.腹部症状
  右上腹持续性疼痛.阿米巴性者肝区症状轻重不一,常为胀满感,沉重感或钝痛,重者可阵痛或剧痛并向左肩,胃区或下腹放射.深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧.
  3.全身症状寒战,高热,食欲不振,乏力,体重下降,少数可有黄疸.阿米巴性者可为稽留热,弛张热或长期低热,若持续高热,肝区阵痛,恶心,呕吐,黄疽,可能伴发细菌感染.
  4.并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽,胸痛,呼吸困难;左叶肝脓肿可并发心包炎;并发肝肠疹时出现脓血便;胆道出血时有上消化道出血.
  (二)体格检查
  体温高,有感染中毒面容,营养状况

肝脓肿诊断明确应收住院根据其性质分别采取不同治疗病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g口服3/d疗程5-10天或静脉点滴1.5-2.0g/d哺乳期妇女妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用氯喹:成人第一二天1g/d第三天以后0.5g/d疗程2-3周细菌性肝脓肿必须住院治疗
   细菌性肝脓肿是一种严重的疾病必须早期诊断早期治疗
   (一)全身支持疗法:给予充分营养纠正水和电解质及酸碱平衡失调必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力
   (二)抗生素治疗:应使用较大剂量由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见在未确定病原菌之前可首选对此两种细菌有效的抗菌素然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素
   (三)手术治疗:对于较大的单个脓肿应施行切开引流病程长的慢性局限性厚壁脓肿也可行肝叶切除或部分肝切除术多发性小脓肿不宜行手术治疗但对其中较大的脓肿也可行切开引流
   (四)中医中药治疗:多与抗生素和手术治疗配合应用以清热解毒为主
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