前列腺摘除术后膀胱出口梗阻的诊治

治疗方案
   (一)药物治疗
   1、孕酮类药物
   在要药期间可使前列腺体积缩小,解除机械梗阻,但停药后前列腺体积又可恢复,远期效果不理想。常有药有:甲基氯地孕酮50mg,1/d;羟基黄体素已酸3g,肌注,1/周;甲羟孕酮20mg,口服,2/d。
   2、5-α还原酶抑制剂
   可使前列腺内的双氧睾酮降低、上皮细胞退化,体积缩小,但起效较慢,目前临床应用较多。如保列治5mg,1/d,连服3—6月。
   3、α-受体阻滞剂
   在前列腺腺体、外包膜、膀胱三角区及尿道平滑肌内含有丰富的α—受体,因多种原因刺激使其兴奋可引起膀胱出口功能性梗阻,α—受体阻滞剂能有效的抑制局部α—受体兴奋,缓解梗阻。常用药有:特拉唑嗪(高特灵)2mg,每晚1次;哌唑嗪2mg,2/d,酚苄明10mg,2/d。
   4、花粉制剂
   目前临床应用的有前列腺及花粉口服液,但作用机制不明。
   (二)手术治疗
   手术治疗的适应证:有尿路梗阻症状,残余尿量在60ml以上者;尿流动力学改变明显

□前列腺肥大诊断
  前列腺肥大也称良性前列腺增生,医学上将良性前列腺增生分为组织学上前列腺增生和临床前列腺增生。
  可以通过以下三条进行确定:
  ①前列腺症状(尿频、夜尿、尿滴沥不尽、排尿费力等);
  ②前列腺体积增大(前列腺体积>20ml);
  ③膀胱出口梗阻的指征(最大尿流率<15ml/min)。
  
  □前列腺肥大的治疗
  前列腺肥大的治疗方法很多,概括起来有手术治疗和非手术治疗两大类。非手术治疗有局部渗透法、直肠注药加红外线法、局部注射法等。这里介绍几种自已可掌握的外治法,仅供参考。
  1、轻度肥大无需治疗。
  2、雌激素治疗:口服乙烯雌酚一次1~3毫克,一日3次,连续l~3周。急性尿游留或排尿困难较重者,开始用量可稍大,或用戊酸雌二醇10毫克肌注,每5~7日1次。
  3、急性尿潴留时,可针刺关元、气海、三.阴.交、阳.陵.泉等穴。导尿以解除尿.潴.留,并留置导尿管,逐渐排空膀胱。
  4、手术治疗:前列腺增生较大,多次急性尿潴留,大量残余尿(60~100毫升以上),有泌尿系统感染,

前列腺增生的症状:
  1.尿频: 尿频为最早表现,首先为夜间尿频,随后白天也出现尿频,后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多,膀胱有效容量减少,也使尿频更加严重。
  2.排尿困难:进行性排尿困难为该病的显著特点,症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇,间断,终末滴沥,尿线细而无力,排尿不尽等,刺激症状为尿频,夜尿多,尿急,尿痛,症状可因寒冷,饮酒及应用抗胆碱药,精神病药物等加重,长期梗阻可导致乏力,嗜睡,恶心呕吐等尿毒症症状。
  3.血尿:前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张,并受到膀胱充盈,收缩的牵拉而破裂出血,合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
  4.国际前列腺症状评分(IPSS) :询问患者有关排尿的7个问题,根据症状严重程度对每个问题进行评分(0~5分),总分为0~35分(无症状至非常严重的症状),其中0~7分为轻度症状;8~19分为中度症状;20~35分为重度症状,尽管IPSS分析力图使症状改变程度得以量化,但仍会受到主观因素的影响。
  以上是对“前列腺摘除术后膀胱出口梗阻的诊治”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

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