什么是预防性和姑息性放疗?

(一)治疗肛管癌治疗必须根据其病理类型生长部位侵犯的范围癌细胞的分化和恶性程度有无淋巴转移采取不同治疗方法其中手术是综合治疗的一部分且更着重放射治疗和化学治疗的联合应用以肛管鳞状细胞癌为主论述治疗方法1.手术治疗(1)经腹会阴联合切除术(Miles术):1974年以前一般认为肛管癌的首选治疗方式是经腹会阴联合肛管直肠切除术(Miles术)并认为手术是惟一最有效的方法由于肛管癌局部侵袭以及3个方向的淋巴转移所以手术范围比直肠癌更甚要求会阴切除应包括肛门周围广泛的皮肤(不少于3cm)肛门内外括约肌坐骨直肠窝的脂肪组织肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流区域女性患者常需切除阴道后壁由于切除范围广泛会阴部切口常需开放处理难以Ⅰ期缝合扩大的Miles术包括扩大的腹盆腔淋巴结清扫预防性腹股沟淋巴结清除盆腔脏器部分或全部切除术并未显示提高生存率和降低复发率反之增加了手术并发症和死亡率Beck汇总1960~1988年19组资料1129例经腹会阴联合切除手术治疗资料术后5年生存率约为50%手术死亡率为5.9%局部复发率为28%远处复发率27%近年来放疗化疗对肛管癌治疗的效果获得肯定扩大的Miles术不再被作

肠癌的检查项目:1.病理学检查是直肠癌确诊的主要依据由于直肠癌手术常涉及改道问题影响患者生存质量为避免误诊误治术前或术中一定要取得病理学检查的结果以指导治疗绝对不要轻易挖除肛门2.癌胚抗原测定々胚抗原(CEA)测定已普遍开展一般认为对评价治疗效果和预后有价值连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果手术或化学治疗后CEA明显降低表示治疗效果良好如手术不彻底或化学治疗无效血清CEA常维持在高水平如手术后CEA下降至正常复又升高常提示肿瘤复发3.B超检查对发现直肠肿瘤的病例可进一步作直肠腔内B超这是一项近年发展起来的无创检查其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围同时对淋巴结是否有转移也有一定价值肝脏B超尤为重要以防直肠癌肝转移的漏诊4.CT扫描对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性早期肠癌预后较好,0期根治性切除后的五年存活率约为40~60%,因此如能0期发现及时手术是很有可能治愈的。唯我国直肠癌大部分发现晚、目前总的手术切除率约很底,且中晚期较多。中晚期一般采取中西结合的保守治疗方式,现代中药人参精华提取物人参皂苷Rh2(护命素)是很多肠癌

指导意见:SCLC是小细胞肺癌美国NCCN指南对于SCLC的1线化疗方案包括①局限期EP方案(DDP/VP-16)、CE方案(CBP/VP-16)同时联合放疗.国内常采用上述方案且取得较好的疗效.②广泛期除EP、CE方案外DDP/CPT-11方案亦可采纳.2线化疗方案应首选临床新药试验;如肿瘤在3个月内复发且体质较好者可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择(吉西他滨)及异环磷酰胺等;如肿瘤复发超过3个月以上则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案(CTX/ADM/VCR)、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等;肿瘤复发超过6个月以上者仍可维持1线治疗方案.见附后.毫无疑问放疗及化疗对于SCLC较非小细胞肺癌(NSCLC)具有较高疗效.对于接受标准化疗方案治疗的广泛期SCLC患者其中位生存时间为8-10月;2年生存率约为10%-15%.尽管SCLC化疗的有效率较高但对于广泛期SCLC患者从化疗耐药开始至患者死亡的中位时间仍不满意.对于局限期SCLC患者在诱导化放疗后仍有75%-80%出现复发故2线治疗是治疗SCLC的瓶颈及重点.1.2线化疗对于SCLC是否有效?SCLC的2
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