胰岛B细胞的功能

病情分析: 胰岛功能受损,胰岛B细胞的数量减少,分泌胰岛素的能力下降,不足以维持血糖的平衡.
  意见建议:尿病是一个终身疾病,需要终身治疗,目前医学水平还达不到根除,主要是通过各种方法控制血糖,延缓并发症的发生.糖尿病患者一经确诊,就要正规治疗.血糖波动会造成机体器官的损害,加速并发症的发生.糖尿病的治疗,要根据糖尿病病人的个体情况来定,首先要了解患者的血糖,胰岛功能,有无并发症等情况,才能制定出具体的治疗方案,不要盲目用药,以免延误病情.提倡早期使用胰岛素:传统治疗2型糖尿病方法是先饮食,运动治疗,无效后用口服降糖药,再无效用胰岛素,已延续了几十年.这种方法主要是应用磺脲药,刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖.然而忽视了长期刺激带病工作的胰岛细胞,使其得不到充分休息,会导致胰岛功能的过早衰竭,并发症提前出现.那么理想的治疗方案应该是在降低血糖的同时,尽量保护胰岛细胞功能.于是就出现了早期使用胰岛素替代治疗的方法.它的益处是:可以纠正体内胰岛素的不足,降低高血糖对β细胞的毒性作用,改善内源性胰岛素的分泌,抑制肝糖输出降低清晨高血糖,提高周围组织

胰岛素作用点在脂肪,肌肉和肝脏,这些组织细胞膜上有胰岛素受体,受体是两个A亚单位和两个B亚单位,四个亚单位组成一个大分子蛋白复合物,A 亚单位是胰岛素结合点,B 亚单位是跨膜蛋白,膜内部分有酪氨酸蛋白激酶(TPK)胰岛素与受体A结合,引起B的自身磷酸化,然后酶被激活,由此能导致其他细胞内活性蛋白的连续性磷酸化反应,磷酸化反应就是能量生物反应,通过ATP参与使葡萄糖合成为糖原,使血糖降低。因此胰岛素能使糖原合成,还可以使脂肪合成,合成后储存,因此减少游离,降低血中含量。它对糖,脂肪,蛋白质都有作用,三大营养物质都由它来统筹安排,安排的方法是这样的,对糖,是促进糖原合成与储存,加速葡萄糖的氧化和酵解,已经形成的糖原要抑制它的分解,并抑制糖异生,这样一来,血糖就会下降。对脂肪是,促进脂肪合成,就减少了游离脂肪酸和酮体的生成,同时增加脂肪酸和葡萄糖的运输,使其利用增加。对蛋白质是,增加对氨基酸的转运,促进核酸和蛋白质的合成,同时抑制蛋白质的分解,三种营养物质的合成,使血中三种物质的游离量减少,因此胰岛素能降血糖,降血脂,也能降氨基酸。

已知环磷酰胺是最强的烷化剂类免疫抑制剂,作用强而持久,临床已有不少应用,大多是在移植与治疗免疫性疾病方面,CTX对免疫系统的影响是同剂量相关的,较大剂量下可导致免疫系统的损伤,如诱导淋巴细胞核损伤,代谢功能受抑,增殖受抑,B细胞比T细胞对CTX更敏感。小剂量的CTX具有免疫增强效应,它可抑制T细胞封闭因子,降低Ts细胞活性使T细胞充分发挥免疫作用。临床应用中作为免疫抑制剂的较免疫增强剂要多,大多为治疗自身免疫性疾病,及移植手术中用来抑制宿主抗移植的免疫反应。
  
   但是CTX的免疫抑制机制目前虽尚不十分清楚,本文就这方面的一些研究情况作一综述。
  
   一、环磷酰胺的代谢过程:本身并无烷化作用和细胞毒化作用,经机体吸收后在肝中代谢产生具有活性的代谢产物而发挥作用。整个代谢过程目前认为如下图。其中最关键的一步是在肝微粒体酶作用下杂环氧化生成4-羟基环磷酰胺Ⅱ,Ⅱ自发开环生成醛磷酰胺Ⅲ,两者可达到动态平衡。Ⅱ经过两条途径代谢:在酶催化下生成4-酮基环磷酰
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