宫颈癌的分期问题

病情分析:早期宫颈癌常无明显症状和体征,早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
  意见建议:检查宫颈癌,建议到正规医院具体检查,避免误诊、漏诊。宫颈癌的检查方法:1.宫颈刮片细胞学检查。是宫颈癌筛查的主要方法。2.宫颈碘试验。正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。3.阴道镜检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查。为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。5.宫颈锥切术。适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检,提高早期宫颈癌的诊断准确率。但阴道镜检查不

病情分析:宫颈癌早期症状不明显,之后会有以下症状(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。(2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。(3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
  意见建议:宫颈癌病因可能与以下因素相关:1.病毒感染。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。3.沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染。4.其他行为因素。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。营养不良

无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变,从上皮的基底膜测量浸润深度不超过5mm.肿瘤浸润深度的测量要从上皮-间质连接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定.无论是静脉或淋巴等脉管区域的浸润,均不影响分期.2) 泡状水肿不能分为T4期
  3 治疗
  3.1 ⅠA1期 推荐进行经腹或经阴道全子宫切除术.如果同时存在阴道上皮内瘤样病变(VAIN),应该切除相应的阴道段.如果患者有生育要求,可行宫颈锥切,术后4,10个月行宫颈细胞学涂片随访,如果两次涂片均阴性,以后每年进行1次宫颈涂片检查.
  3.2 ⅠA2期 推荐进行改良根治性子宫切除术(Piver Rutledge分类:Ⅱ型子宫切除术)加盆腔淋巴结清扫术;没有淋巴血管区域浸润者,可以考虑行Ⅰ型子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术;要求保留生育功能者,可选择:(1)大范围的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术.(2)根治性宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术.术后4个月和10个月用细胞学涂片随访,两次涂片均正常后,每年1次涂片检查.
  3.3 ⅠB1,ⅡA≤4cm期 手术或放疗的预后均良好.为了减少并发症的发生
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