女 2015-09-11 04:58:31
3各月前有胸口里面疼当时我没在意，因为当时还有胃病。去看了中医给我开了点中药医生说是治胃病的也只可以治疗胸膜炎吃完了之后就好了。最近胸口有点不舒服就去医院检查胸透 诊断；右侧胸膜增厚 膈肌粘连CT 诊断 1右肺中叶炎症改变2两侧胸膜增厚，右侧胸腔积液可能。结核抗体三项 16KDa(抗体) 阴 38KDa(抗体)阴 LAM(抗体)阴PPD注射卡 10mm 血沉 8医生说可能是以前的胸膜炎没好还有点炎症没彻底好，说我可能是结核性胸膜炎但有不能肯定，化验结果也不能证明。我又换了几家医院说法都不一样。真的不真的现在应该怎么办。本人现在除了深呼吸时胸口有点疼其他都很正常，不发烧，不咳嗽。偶尔有点痰。请教一下在线的好医生帮我分析分析···
病情分析：您好！非常感谢你的信任和咨询！结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。结核性胸膜炎可发生于结核分枝杆菌原发感染后，亦可发生在结核病病程的任何阶段。依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段,前者病程短暂，而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明,因而前者的临床经过常常被后者掩盖,故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎(简称干性胸膜炎和渗出性胸膜炎),统称为结核性胸膜炎。多数渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的延续,而渗出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎过程,往往被忽视或未被发现。渗出性胸膜炎表现为发病急剧,高热,体温大都在38℃～40℃不等,可持续数日甚至数周，体温与积液量往往成正比，患者可伴有全身不适，乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。早
病情分析：结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关.患者可表现高热和明显剧烈的胸痛。胸痛往往呈尖锐的针刺样疼痛,深吸气和咳嗽时加重,疼痛范围视炎症累及的部位而定
指导意见：结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌内注射，疗程2～3个月。异烟肼(INH)0.3g/d，顿服，利福平(RFP)0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB)0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症.临床上常分为干性胸膜炎渗出性胸膜炎结核性脓胸（少见）三种类型.
起采急可缓多较急骤.全身中毒症状有：中高度发热盗汗乏力全身不适等.局部症状可有胸痛干咳大量胸腔积液时可有气急胸闷端坐呼吸及紫绀.
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限局部有压痛可触及胸膜摩擦感听诊有胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎胸腔积液较多时患侧胸廓饱满肋间隙增宽呼吸动度语颤减弱气管和心脏向健侧移位液平面以下扣诊浊音呼吸音减弱或消失液平面上方可有支气管肺泡呼吸音偶有小水泡音.右侧胸腔积液时肝浊音界消失.如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷呼吸运动受限扣诊浊音呼吸音减弱.X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影其上缘呈从外上向内下的弧形肋膈角消失膈影及心影不清.大量积液时纵膈向健侧移位肋间隙变宽膈肌下降.
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