膜性肾病综合症是什么病

你好朋友 1.临床膜性肾病占原发性肾小球疾病的10%占成人肾病综合征的20%~30%儿童特发性膜性肾病少见本病好发于35岁以上男多于女可原发亦可继发于SLE恶性肿瘤乙型肝炎.约80%的患者有肾病综合征表现30%~40%的患者有镜下血尿极少出现肉眼血尿其进展缓慢肾功能减退发生较晚.大约40%~60%的患者可合并肾静脉血栓采用激素及细胞毒药物治疗晚期大多无效但病理显示早期患者经治疗后半数可缓解约1/4的患者可自行缓解.
   2.光镜 主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基膜增厚依蹭轻重可分为4期:I期:上皮细胞下沉积期HE染色肾小球基本正常PASM嗜银染色斜切的基膜部分呈现微小的空泡状:Masson stain染色可见上皮细胞下的细颗粒状嗜品红蛋白沉积.Ⅱ期:钉突形成期肾小球基膜对沉着的免疫复合物反应性增生形成免疫复合物间-钉突样改变.Ⅲ期:基膜内沉积期增生的基膜包绕免疫复合物使肾小球毛细血管壁明显增厚呈中空的链环状改变.Ⅳ期:硬化期肾小球毛细血管基膜高度不规则增厚毛细血管腔闭塞系膜基质增多最后导致肾小球硬化.
   3.电镜 I期:肾小球基膜的上皮侧有散在的电子致密物沉积.Ⅱ期:基膜上皮侧

病情分析:膜性肾病容易肾衰竭么,膜性肾病患者的临床自然病程差异悬殊,表现出三种转归形式:即自发缓解、持续蛋白尿伴肾功能稳定、持续蛋白尿伴肾功能进行性减退,因此对膜性肾病的治疗一直存在很大的争议。有学者认为膜性肾病有较高的自发缓解率(30%),故不主张确诊后马上开始免疫抑制剂治疗;另一种观点则认为有部分膜性肾病患者逐渐进展至终末期肾衰竭,应积极给予免疫抑制剂治疗。目前较为共识的观点是:对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿,肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗,在进行非特异性治疗的同时,密切观察病情进展;对于临床表现为大量蛋白尿者,早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的,希望达到降低蛋白尿,减少并发症,延缓肾功能恶化的目的。
  意见建议:平时注意事项主要是尽量避免各种感染,充分休息,不要劳累,饮食要低蛋白,少吃植物蛋白如豆制品,补充维生素,定期复查,可以经常服些中药活血化瘀,健脾补肾,可以改善病情,延缓肾功能下

问题分析:病情反复,无法操控是目前最大的治疗障碍,也是病情恶化进展的隐患。为什么吃激素和应用环磷酰胺等药物时病情轻易反复。这是由于这些药效的发挥同时会导致患者免疫能力下降,虽然药物临时抑制的炎症反应,蛋白、潜血指标会有所好转,然而要是没有能够针对肾小球受损固有细胞进行修复,其病理损伤没有得到针对性逆转,那么当再次感冒、感染,一部分休眠的或者抑制住的炎症因子会再次活跃起来,加剧肾小球的损害!病情自然会随着逐次复发而加重。“
  意见建议:近三十年来,我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高,下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中,原发性结石明显少于继发性结石。
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