适应症
1.鼻腔内较大的良性肿瘤，如乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤和骨瘤等。
2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤，经鼻内途径不能彻底切除时。
3.鼻腔筛窦恶性肿瘤或泪囊癌侵及筛窦时。
4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤，经硬腭摘除有困难者。
手术禁忌
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术前准备
1.术前摄鼻窦片，或体层摄片，或鼻窦ct检查，充分了解肿瘤的原发部位，侵蚀的范围、制定手术方案。
2.按全身麻醉准备，术前应遵内科医嘱予以治疗。
3.备血。
4.清洁皮肤，修剪鼻毛。
手术步骤
1.切口于内眦内侧稍上方处，约5mm开始沿鼻旁切开皮肤，绕过鼻翼至鼻小柱，切达骨质(图1)。
2.暴露鼻腔沿骨膜下剥离，暴露鼻骨，上颌骨额突及梨状孔周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘，沿梨状孔边缘使鼻腔外侧壁的软组织与骨质分开，用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线，扩大梨状孔边缘，切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤(图2)。
3.探查上颌窦凿开上颌窦前壁，探查上颌窦内病变。将上颌骨额突处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质，然后，将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除(图3)。
4.探查筛窦切除鼻腔外侧壁上部及中鼻甲，进入筛窦，若有肿瘤，切除肿瘤并将前、后组筛窦开放。必要时，开放蝶窦。
5.清理术腔术腔内的病变彻底清除后将创面予以电灼，随后覆盖凡士林纱布，堵塞碘仿纱条后缝合切口并加压包扎(图4)。
术后护理
1.术后应用抗生素预防感染。
2.鼻内堵塞的纱条于48～72h后逐渐抽除，约5～7d拆线。
3.术后若发现鼻内有清水状液体流出，应考虑脑脊液鼻漏，应收集滴出液作生化测定，明确诊断，酌情处理。
注意事项
1.手术前，眼内应涂布眼膏，缝合眼睑，避免损伤角膜。
2.在清理鼻顶病变时，操作宜轻，以免损伤筛板并发脑脊液鼻漏。如发生脑脊液漏出时，应予修补。
3.如果肿瘤已穿入眼眶并与眶骨膜粘连者，在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。
4.如果病变组织极易出血，估计术中出血较多时，可结扎同侧的颈外动脉，以减少出血。
手术报价
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