适应症
一般较深的畸形无法用皮片修复者,或损伤深达肌腱、神经、骨骼和大血管者,需用皮瓣移植修复。
手术禁忌
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术前准备
1.改善全身情况如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。
2.肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
3.新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。
4.供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
手术步骤
1.设计、分离皮瓣根据皮管长、宽比例为3∶1的原则定点划线[图2]。按照划线切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。定点缝线牵引后,再在深、浅筋膜间轻轻分离皮瓣,使浅筋膜以上的组织完全与深筋膜分离,形成有两个蒂的皮瓣组织[图3]。
2.卷成皮管剪除多余脂肪组织检查无出血后,将皮瓣向内卷成管状,用3-0~5-0尼龙线或细丝线缝合。供皮区创面可拉拢缝合,并用8~10号粗丝线作减张缝合。两端的菱形创面可用褥式缝合闭合;如张力太大,可移植中厚皮片,闭合创面[图4⑴⑵]。
3.包扎固定供皮区创面缝合呈>-
术后护理
1.严密观察血运情况,一旦有血运障碍,应立即找出原因加以解决(如出血所致应予止血等)。
2.皮瓣或皮管不能扭转,要有良好可靠的固定。
3.腹部皮管术后宜取半坐位,使皮管处于松弛的位置。
4.皮管转移前要经血液循环阻断训练,证明一侧血液循环足以维持皮管的存活时,才可将训练端切断向他处转移。
注意事项
扁平皮瓣和管状皮瓣在术中均需注意下列事项:
1.皮瓣的设计必须与血管的走向平行,以利皮瓣的血液供应。
2.一个蒂的扁平皮瓣的长、宽比例一般不得超过1.5∶1,管状皮瓣的长、宽比例一般不得超过3∶1。
3.皮瓣形成后,止血一定要彻底;否则,发生血肿压迫血管,会使皮瓣坏死。
4.移植皮瓣或形成皮管后,一定不能有张力。
手术报价
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