适应症
1.病人全身情况允许，能接受再植手术。
2.断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者。
3.再植有一定时限：一般认为在常温下7～8小时。在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。
4.指根部的断指，或对手的功能影响较大的断指。
5.对多个断指，首先再植具有主要功能的手指，也可全部再植。
手术禁忌
1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3.手指血管床完整性破坏程度严重。如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成再植，手指仍难存活。
4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之缺血时间越长，再植存活率越低。
术前准备
1.积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。
2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。
3.根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。
4.准备手术显微镜及显微外科器械。
手术步骤
右手中指从近节完全离断，示指不全离断。(图1)
在两断端创面中找出血管、神经断端并用5-0线做标记。(图2)
切除创面上污染的皮肤2-3mm。(图3、4)
以血管神经束为中心切除一层被污染的脂肪及软组织，约2-3mm厚。在指背静脉周围切除一层被污染的组织。(图5、6)
离断手指并切除指浅屈肌腱及部分鞘管。骨断端咬除2-3mm。创面用0.1%苯扎溴铵溶液清洗消毒。清创完毕。(图7、8)
骨支架修复。如从指间关节处离断，行指间关节融合。(图9)
如经指骨离断，关节未开放，行单克氏针纵贯内固定。(图10、11)
双克氏针交叉固定更稳定。但需用微型电钻穿针。(图12、13)
用单针纵贯穿针，应只贯穿一个指间关节(A)，不宜贯穿两个关节(B)，使整个手指长时间不能活动;也不宜从关节腔穿出皮肤(C)，以减少关节感染及肌腱损伤(图14)
根据指骨断端情况，也可采用不锈钢丝襻绕作内固定。(图15)
肌腱的修复。伸肌腱中央束及两侧用3-0无创针线行“8”字缝合(图16、17)
屈指肌腱用3-0无创针线作改良Kessler缝合。使手指的屈、伸肌腱张力调节于休息位。(图18、19)
吻合血管：于手术显微镜下，用11-0无他针线，先吻合指背侧静脉2-3条，缝合指背侧皮肤，以保护吻合好的静脉。(图20、21)
用11-0无创针线，吻合指两侧固有神经及指固有动脉。缝合掌侧皮肤。(图22、23)
放松止血带后观察再植指的血液循环恢复情况。(图24)
包扎制动，再植指端外露，以便观察血液循环情况。(图25)
术后护理
1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
2.肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。
3.切开肿胀皮肤减张问题应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。
4.功能活动术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。
5.抗凝剂的应用修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。
6.再次手术和功能锻炼再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。
在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬;如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。
如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。
断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。
骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。
注意事项
离断的肢体能否再植应从以下几方面考虑不给:①伤员全身状况能否承受再植术;②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时间(即缺血时限)不长;④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应密切观察,定期意见检查,注意防治并发症;⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周,别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能星期恢复,应早期进行功能锻炼.
手术报价
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