适应症
严重的盆腔粘连及卵巢输卵管粘连;巨大的输卵管积水或输卵管扭转,且组织已无生机;一侧输卵管正常,而对侧输卵管病变严重者也应行输卵管切除;输卵管妊娠破裂,出血无法控制,或同侧输卵管发生2次以上的异位妊娠。
手术禁忌
如果在对患者行保守性手术中发生输卵管出血,且无法控制时应当立即作输卵管切除,以避免出血过多威胁患者的生命。
术前准备
输卵管电凝切除术将举宫器放入宫腔,使子宫保持前倾位,充分暴露患侧输卵管,用一把抓钳提起输卵管伞端,自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜,然后用剪刀剪断系膜,这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部,切除患侧输卵管。靠近输卵管电凝系膜的目的是减少电凝对卵巢系膜及其血液供应的影响。也可使用一种带刀双极电凝钳,其优点是电凝组织后可立即下推刀片,将组织切断,不需反复更换手术器械,从而缩短手术时间。
手术步骤
输卵管妊娠破裂者,手术时常见腹膜呈紫兰色,表示腹腔内有大量积血,可先作一小切口,将腹腔内血液吸入一预先准备好,置有枸橼酸钠溶液(每100ml血需2.5%枸橼酸钠溶液10ml)的空瓶内。如色较鲜红,表示系新鲜血,用纱布过滤后可即予患者输用。非新鲜血不得应用。然后扩大切口,进腹腔后,如发现出血未止,可用环钳或止血钳钳夹患侧近子宫角端的输卵管以止血并用作牵引。
从伞端开始,用止血钳紧挨输卵管逐段钳夹、切断输卵管系膜直到子宫角,然后作楔形切口切除输卵管(图243)。输卵管系膜作分段缝扎,宫角切口作“8”字缝合,并可先在宫角穿过缝线,再楔形切除输卵管间质部,随即拉紧缝线,这样可减少失血(图244、245)。最后对合前后叶,并将圆韧带缝于宫角的后方,覆盖切口粗糙面,以防粘连(图246)。紧急情况下,可不进行最后两个步骤。
图242右侧输卵管妊娠
图243紧挨输卵管钳夹,以免影响卵巢血运 图244子宫角切口的处理 图245覆盖输卵管系膜粗糙面
图246用圆韧带覆盖宫角粗糙面
术后护理
1、注意休息,保持心情愉快、开朗、乐观。一般以卧床休息为主,可适当进行户外活动。在手术后二周内,不要坐小板凳,以防腹压增加,引起阴道切口残端肠线脱落而引起阴道出血。不能手提重物,避免下蹲动作。
2、注意营养,饮食以高蛋白、低脂肪饮食为主。为了促进术后腹部切口愈合,可进食火腿鸡汤、鱼汤、肉汤、鸽子汤等。多食新鲜的蔬菜和水果,以保持大便通畅,预防因大便干结、解便困难而引起腹压过高导致的阴道残端出血。
3、术后三个月内禁洗盆浴、性交,以防上行感染,导致尿路感染、残端出血。
4、术后二个月内如有少量暗褐色的阴道出血,是由于肠线吸收不全面而引起的,不需来院检查。如有大量鲜红色的阴道出血,及时来院就诊。
5、术后二个月来院门诊复查。
注意事项
目前将常用的是腹腔镜下输卵管切除术,可以行一侧的输卵管切除,也可以从异位妊娠部位行开窗术保留输卵管,为以后进行输卵管再吻合术创造条件,为女性,特别是有生育要求的女性保留自然受孕的条件,增加妊娠机会。但是,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管,或者患者生命指征处于严重状态时,即使是有生育要求的女性还是应作输卵管切除。
手术报价
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