苯那普利与氨氯地平合用治疗肾性高血压

　　治疗方法： 　　所有患者均停用各类降压药物（包括利尿剂）2 周，住院患者逐日观察，门诊患者每周随访1次。第2周末时从晨8时起做ABPM，要求患者不做剧烈体力活动，第15天晨8时起给予苯那普利10mg/d和氨氯地平5mg/天，顿服，逐日观察或每周随访，记录不良反应，4周后再做一次ABPM。 　　（...

　　治疗方法：
　　所有患者均停用各类降压药物（包括利尿剂）2 周，住院患者逐日观察，门诊患者每周随访1次。第2周末时从晨8时起做ABPM，要求患者不做剧烈体力活动，第15天晨8时起给予苯那普利10mg/d和氨氯地平5mg/天，顿服，逐日观察或每周随访，记录不良反应，4周后再做一次ABPM。
　　（1）ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪，袖带使用22cm×12cm，缚于受试者左臂，测试时间从8am至次日8am；8am～12pm，每0.5小时自动充气测压1次，次日0～8am每1小时自动充气测压1次。
　　要求患者休息时间12am～2pm、10pm～次日7am。降压谷：峰比值计算方法：以服药后第24小时的血压下降均值作为谷效应，以服药后24h内血压最大下降均值作为峰效应。
　　（2）治疗前后各检查一次血常规、血脂、血糖及肝、肾功能。
　　为有效而平稳地控制患者血压，选择长效血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利合并应用长效钙离子拮抗剂氨氯地平来治疗肾性高血压，其依据为 （3）前者经胆汁和肾脏双通道排泄，后者主要经肝脏代谢，对于肾脏疾病患者一般不需调整剂量；
　　（4）两者都能够逐渐达到并保持血药浓度而无太大峰谷效应波动。而资料表明血压波动与靶器官损害有相当密切的相关性。肾性高血压患者治疗后无论是24小时平均血压还是白昼、夜间血压以及24小时血压负荷值均较治疗前显著下降。 由于慢性肾脏疾病在进行性发展期往往合并有糖代谢和脂质代谢紊乱，代谢紊乱会促使肾小球硬化，加速肾脏病的进展，因而肾性高血压降压药物的选择除考虑其药效、药动学外，还应考虑药物对糖、脂质代谢的影响。
联合应用苯那普利和氨氯地平对患者糖、脂质代谢无近期不良影响，但长期应用的影响尚需进一步研究。血管紧张素转换酶抑制剂可提高肾性高血压患者的高密度脂蛋白水平。 联合用药方案比较安全且顺从性好。