“帕金森”竟是药物惹的祸

　　自从两年前发生中风之后,为了预防再发，老王一直到药店购买氟桂利嗪服用。中风倒是没有发作，可老王发现自己走路有些不便，手脚不自主地抖动,有时舌和口唇及下颌等处,也出现节律性震颤，很容易情绪激动,睡眠也不好。到医院就诊,医生诊断为“震颤麻痹”,可能与药物有关，建议老王停用氟桂利嗪。停药一段时间后，老王手抖的现象逐渐消失。

　　其实，类似的现象并非罕见，不仅氟桂利嗪会引起药源性震颤麻痹，不少药物若使用失当也会诱发此病，常见的药物有：

　　止吐药：

　　甲氧氯普胺、西咪替丁、多潘立酮、西沙必利等具有中枢作用，阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺受体而具有镇吐作用，长期应用易诱发药源性震颤麻痹征。

　　抗精神病药：

　　典型抗精神病药物，干扰了多巴胺传递信息的途径，并破坏了它与乙酰胆碱的平衡关系，容易引起药源性震颤麻痹。

　　吩噻嗪类药物：

　　其结构含哌嗪基和氟元素，易引起药源性震颤麻痹，约占使用人数的60%;含硫元素(氯丙嗪、甲硫达嗪)、短期小剂量诱发锥体外系反应的作用相对较弱，但长期大剂量应用，有30%的患者出现震颤、运动障碍、静坐不能、流涎等反应;噻吨类药物,其基本结构与吩噻嗪类药物相似，吩噻嗪类药第10位氮原子被碳原子取代,其中三氟噻吨诱发药源性震颤麻痹征较多见，氯普噻吨较少见;丁酰苯类药物，含氟及含哌嗪基的氟哌啶醇、三氟哌多较易引起药源性震颤麻痹征，但较吩噻嗪类药物轻;苯甲酰胺衍生物,该类药物临床应用较广泛,因此引起药源性震颤麻痹征也较多,其中舒必利、硫必利作为治疗老年性精神障碍(抑郁和行为异常)常用药，若长期应用或用量过大均易诱发药源性震颤麻痹征。

　　降血压药：

　　利血平是从印度萝芙木提取的生物碱，降压灵是中国萝芙木所含的生物总碱，降压作用较利血平弱。两者的结构相似,其药理作用使交感神经末梢囊泡内递质(去甲肾上腺素和多巴胺)耗竭，因此长期应用易诱发药源性震颤麻痹征和抑郁症。

　　脑血管扩张药：

　　哌嗪类钙拮抗剂如氟桂利嗪、桂利嗪等,可阻断Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度,对血管平滑肌有扩张作用,主治脑血栓形成、脑梗死和脑动脉硬化，同时对内源性多巴胺具有阻滞作用,在用药数周或数月后可出现药源性震颤麻痹征。1987年日本首次报道西比灵引起药源性震颤麻痹征的发生率为20%,有卒中史者为50%。

　　抗抑郁药：

　　三环类或四环类抗抑郁药除作用于去甲肾上腺素和5一羟色胺(5一HT)系统外，同时作用于多巴胺系统，因此易诱发药源性震颤麻痹征。其中异戊噻平的代谢产物7一羟异戊噻平和8一羟异戊噻平对多巴胺受体的阻滞作用较明显,类似氟哌啶醇。

　　镇静药：

　　如长期应用舒乐安定(艾司唑仑)与舒必利等，皆可诱发此病。

　　抗胃肠溃疡病药：

　　如有的病人用西咪替丁常规量，6日后出现乏力、头昏、两手抖动不止，第7日又出现双下肢抖动、不自主地摇头、颜面呆滞、发音不清、四肢张力增加，经停药治疗后，才恢复正常。

　　抗心律失常药：

　　第Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可引起静止性震颤和肌肉强直,这类药物与损害大脑基底部位有关。安搏律定也可引起药源性震颤麻痹征，大剂量或长期应用更易诱发。

　　药源性震颤麻痹具有以下特点：

　　与用药密切相关，症状随药物加减而波动,停药后好转，继续用药加重;以老年人居多,女性又多于男性;从服药到发病,短者数日、数周,长者1～2年,其中以3～5个月最多，且发展迅速，尚伴有精神抑郁、焦虑、无法静坐等症状。

　　一旦发生此病，通常应立即停药，多数病人在数周内症状即会减轻，1～4个月可完全消失。但也有的短者数日，而长者达1年之久才恢复正常。

　　小编讲堂：帕金森病的治疗误区

　　随着人口老龄化，我国帕金森病的患病人数正呈逐年上升的趋势。但是大众对于帕金森病的认识及治疗，却存在着不少误区，中山大学附属第一医院神经内科主任医师陈玲教授日前在接受记者采访时指出，临床上最常见的误区有以下几个方面。

　　误区一、刚刚发病的病人感觉肢体无力，当作颈病腰病治。

　　陈教授说新发帕金森病病人会出现肢体无力的情况，但更主要的症状是：肢体震颤、动作迟缓等;早期的颈腰椎疾病主要表现为肢体麻木或疼痛等，两者是有区别的。

　　误区二、服用抗帕金森病药，但从不调整用药量和品种。

　　帕金森病的病情会逐年进展，因此药量及种类都要适度根据病情的变化进行调整。有些人病情稍有好转就停药或自己减药，这是错误的，宜终生服药。

　　误区三、吸烟能防止帕金森。

　　虽然吸烟人群中患帕金森病的比例是少些，但没有证据证明吸烟能预防帕金森病。此外，吸烟所带来的心脑血管疾病和肺部疾病的危险性更大，严重的甚至有生命危险。

　　误区四、手术治疗可以一劳永逸。

　　不少病人认为手术治疗可以一劳永逸，从此不需再服药。专家指出病人在手术后药量可以减少近一半，但仍要继续服药;晚期帕金森病人不能自发活动了才选择手术治疗。

　　卧床不起的病人不推荐手术治疗，即使手术了，症状的改善也不明显;一般建议病程中出现剂末现象、开关现象或异动症，病程5年以上的病人可考虑手术治疗。手术加药物比单纯用药或单纯手术效果会好一些，且刺激电压可降低些，使脑起搏器的使用寿命延长。