常用降压药物的种类和作用特点 降压药的合理应用

高血压是小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构。

　　急进型高血压病者小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最明显，病变最终导致组织器官的缺血损伤。了解常用降压药物的种类和作用特点，对于用药的选择意义重大。　

　　(1)利尿剂：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类;适用于轻、中度高血压;能增强其他降压药物的疗效;噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

　　(2)β受体阻滞剂包括选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三类;适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者;不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷;禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。

　　(3)钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类;与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用;开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿;非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)起效缓慢，3～4周达最大作用，联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

　　(5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳。