小儿血尿原来是药物作祟

小儿的肾脏调节功能差，肾血管功能稳定性亦差，因而凡是具有肾毒性或需经肾脏排泄的药物都有可能引起肾脏组织结构发生损害，导致肾间质小管损伤，发生血尿。这种与药物有关的血尿称之为药物性血尿，是小儿药物不良反应中较为常见的表现之一。小儿药物性血尿多为无痛性肉眼血尿，一般不伴有发热、少尿、浮肿和高血压等肾炎征象，也无尿频、尿急和尿痛等泌尿系感染表现；化验检查可见镜下满布红细胞，尿蛋白阳性。结合用药史，明确诊断不难，治疗也不很困难。只要及时停药，对症处理，血尿可很快消失，多数不留后遗症，预后良好。但无论如何，药物性血尿是一种肾组织损伤和肾功能损害的表现，往往会引起家长的恐慌和担忧。而预防的关键是先要弄清楚哪些药物易致小儿药物性血尿，以便尽可能减少这些药物的应用或在使用这些药物时做到科学合理和小心谨慎。相对于成年人来说，小儿的病种少，用药简单，这就使得医生较容易把握哪些药物可致药物性血尿。临床调查和统计表明，导致小儿药物性血尿的常见药物主要有两大类：抗菌药物和解热镇痛药。抗菌药物中，可致小儿药物性血尿的药物首先是氨基甙类，包括卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素等，其次是喹诺酮类中的氟哌酸，头孢菌素中的头孢拉定、头孢唑啉，以及磺胺药如复方新诺明等。解热镇痛药中，安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小儿药物性血尿的常见药物。此外，个别小儿因颅压增高而在使用脱水剂如甘露醇时也易出现血尿。某些抗感冒的合成药物如感冒通，如果用量大也会诱发药物性血尿。当了解了上述导致小儿血尿发生的药物后，在临床上应当尽量回避这些药物，能不用时尽量不用，注意选择那些对肾脏无毒性作用的药物来治疗小儿疾病。如果必须使用这些药物，使用时就要注意以下5点：一是严格掌握适应症。二是严格控制剂量，最好从小剂量开始，在24～48小时内无血尿发生，方可适当增加剂量，但决不能过量使用。三是缩短疗程，一旦病情得以控制即要停药，如果需要维持治疗则进行药物调整，不得继续使用上述药物进行维持治疗。四是在静脉滴注上述药物时，务必控制浓度和滴速，尽量延长给药时间，一般使滴速保持在每分钟20～30滴即可。五是严密观察用药过程，一旦小儿出现肉眼血尿，应立即停药。明确诊断后可给予补液和维生素C，还可将地塞米松0.1～0.2mg/kg加入葡萄糖液中静脉点滴。一般情况下，血尿可在48小时内完全消失。疗程为3～5天。