幽门螺旋杆菌四联疗法

　　幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，H. pylori) 是生存于胃部及十二指肠的各区域内的革兰氏阴性、微厌氧细菌，会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡病、胃腺癌等疾病。幽门螺杆菌的感染是一种常见的慢性细菌感染，据统计，全球有一半以上一口有幽门螺杆菌感染，其中发展中国家感染率要高于发达国家，除了高感染率，幽门螺杆菌根除率低，易复发，因此也一直在困扰着人们。研究显示，全球幽门螺杆菌的年度复发率在2010年代(4.8%)高于1990年代(3.9%)和2000年代(4.4%)。

　　对于幽门螺杆菌的治疗，以前一直是采用质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素，但由于其根除率低，治疗成功率低，2012年，马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告，建议放弃三联疗法，推荐使用含铋的四联疗法(BQT)作为根除幽门螺杆菌的一线治疗。

　　铋是一种化学元素，添加三联疗法可在耐药菌株中另外提高30%至40%的成功率。铋处理降低了幽门螺杆菌的细菌-宿主细胞粘附，氧化应激防御能力和pH缓冲能力。有研究显示，四联疗法的幽门螺杆菌根除率高于三联疗法，即使在耐药率较高的地区，也有较好的治疗结果。研究表明四联Hp根除治疗法可提高Hp阳性消化不良治疗效果，加快Hp清除，促进胃肠动力恢复，以减轻临床症状，调节胃肠激素水平，且安全性较高。

　　目前临床上常用的四联疗法有丽珠维三联+艾普拉唑或者丽珠维三联+雷贝拉唑。丽珠维三联是两种抗生素加一种铋剂，包括枸橼酸铋钾、克拉霉素片、替硝唑片，一板是一天的量，再加上壹丽安艾普拉唑或者雷贝拉唑，组成典型的四联，适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺杆菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡;慢性胃炎(伴有幽门螺杆菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。

审编医生

都芳鹃消化内科 副主任医师 医院：聊城市第二人民医院

主治疾病：慢性胃炎，幽门螺杆菌感染，功能性消化不良，反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，消化道出血，病毒性肝炎，肝癌，胃肠道息肉，胃癌，食管癌，结肠癌，肝硬化，肝癌，消化性溃疡，胃食管反流病，急性阑尾炎，霉菌性食管炎